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1. chinaXiv:201812.00011 [pdf]

药物基因组学的临床部署策略及流程

王飞; 武志慧; 闵浩巍; 余乐; 姜召芸; 朱翀; 弓孟春; 史文钊; 朱卫国; 向炎珍
分类: 医学、药学 >> 临床医学

随着测序技术的飞速发展,临床上积累了大量的个体化用药案例,相应的循证医学数据日益丰富,促进了药物基因组的快速发展,然而只有在临床上进行规范合理的部署,才能发挥其价值。药物基因组的临床部署目前主要有被动执行和预先执行两种策略。具体的实施流程包含电子病历整合、基因-药物对的选择、成本效益、教育培训等多种因素。本文主要对药物基因组学的临床部署策略及实施流程进行综述,并对面临的挑战进行讨论,以期为我国药物基因组学的临床部署提供指导。

提交时间: 2018-12-04 来自合作期刊:《协和医学杂志》 点击量45下载量19 评论 0

2. chinaXiv:201812.00012 [pdf]

强化围手术期营养干预的加速康复外科流程可加快胃肠外科术后康复: 单中心前瞻队列研究

薛志刚; 于健春; 康维明; 马志强; 叶欣; 闫超; 李子建; 蒋林; 林国乐; 肖毅; 陆君阳; 吴斌; 牛备战; 黄宇光; 裴丽坚
分类: 医学、药学 >> 临床医学

目的探索强化临床营养干预的加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)流程对胃肠外科的安全性和有效性。方法本研究为单中心前瞻性队列研究,连续纳人2015年12月至2018年4月期间在北京协和医院基本外科行胃肠手术的患者,在胃肠与营养代谢专业组接受手术治疗及ERAS管理的患者进人ERAS组,在其他专业组接受传统围手术期管理者进人对照组。ERAS组围绕术前营养评估、口服或管饲营养补充、术后早期肠内营养等措施,结合其他ERAS管理流程,主要包括微创手术、全身麻醉或联合硬膜外阻滞等多模式镇痛、术后镇痛以非街体类抗炎药为主;对照组采用传统围手术期措施,主要包括开腹或微创手术、全身麻醉、术后镇痛应用阿片类镇痛药物等。主要结局指标为术后住院天数,次要结局指标包括住院总费用、术后并发症发生率、术后60 d内再人院率。结果共纳人204例患者,ERAS组和对照组各102例。ERAS组术后住院天数较对照组明显缩短[}7. 2士4. 5) d比(}9. 8士4. 8) d,尸c0. 001 ],住院总费用亦显著降低[X41 125士18 593)元:、.X51 512士19 453)元,尸c0. 001 ]。两组术后并发症发生率和术后60 d内再人院率无统计学差异(( 9. 8%比13.7%, 2.9%比2.0%, PG0.001)。结论强化围手术期临床营养干预的ERAS流程在胃肠外科中应用安全有效,有利于患者术后实现加速康复。

提交时间: 2018-12-04 来自合作期刊:《协和医学杂志》 点击量41下载量18 评论 0

3. chinaXiv:201812.00013 [pdf]

加速康复外科在胃肠道疾病患者围手术期的护理实践及

许宁; 郭淑丽; 邬薇娜; 于健春; 康维明; 马志强; 叶欣; 李子建; 薛志刚
分类: 医学、药学 >> 临床医学

加速康复外科(enhanced recovery after surgery ,ERAS)是指采用一系列有循证医学证据的、优化的围手术期处理措施,减少或降低手术患者的生理及心理创伤应激,实现患者加速康复的计划措施。该理念于1997年由丹麦学者Kehlet首次提出[0,目前正被大家所逐步接受,并已成功应用于胃肠、胰腺、骨科、胸科等多个学科大手术的围手术期管理,使诸多患者受益[z}0然而,由于部分学者质疑其术后安全性,导致目前国内ERAS的开展并不尽如意。为此,本研究总结了北京协和医院自开展ERAS以来在胃肠道手术中的护理经验及成果,以期为国内同行提供借鉴。

提交时间: 2018-12-04 来自合作期刊:《协和医学杂志》 点击量8下载量2 评论 0

4. chinaXiv:201812.00054 [pdf]

不同麻醉与多模式镇痛方案在开腹胰十二指肠切除术加速康复外科中的应用

汪一(1; )韩显林; 陈伟; 闫慧宇; 王蕾; 裴丽坚; 戴梦华; 张志永; 黄宇光
分类: 医学、药学 >> 临床医学

目的评估不同麻醉与多模式镇痛在开腹胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy, PD)加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)策略中的安全性与有效性。方法采用回顾性队列研究,收集2016年3月至2018年4月北京协和医院39例PD患者的临床资料,其中19例采用ERAS治疗方案(ERAS组),20例采用常规治疗方案(对照组),比较两组患者术中血流动力学相关指标、外周组织灌注情况及麻醉相关术后早期恢复指标、住院时间、ICU停留时间、住院费用的差异。结果ERAS组患者术中阿片药用量、出室前血气乳酸浓度显著低于对照组(P均<0. 05 ),术后第一天外周血白细胞数量、中性粒细胞数量、血糖、术后早期阿片药用量、疼痛及恶心评分、镇痛满意度、拔除导尿管和胃管时间、术后首次下床活动时间、首次排气时间、住院费用各项指标均显著优于对照组(P均<0. 05 );两组患者手术时间、术中血流动力学相关指标、出血量无显著差异(P均>0. 05 )。结论应用本研究手术麻醉与多模式镇痛策略可有效减轻PD患者的手术应激、减少阿片药用量、促进术后早期恢复、缩短住院时间、降低住院费用

提交时间: 2018-12-04 来自合作期刊:《协和医学杂志》 点击量15下载量6 评论 0

5. chinaXiv:201812.00053 [pdf]

糖化白蛋白在妊娠期糖尿病监测中的研究进展

侯益轩; 吴丽萍; 刘燕萍
分类: 医学、药学 >> 临床医学

妊娠期糖尿病是孕期最常见的并发症之一,严重威胁母婴健康, 所以孕期血糖监测及控制至关重要。糖化白蛋白反映测定前 2 周~3 周平均血糖水平,是短期血糖监测指标。和其他血糖监测指标相比,糖化白蛋白在妊娠糖尿病中的应用更具优势,可以作为孕期血糖监测及预测母婴并发症的良好指标。然而糖化白蛋白在妊娠妇女中的应用较少,其正常值参考范围尚未统一。本文就糖化白蛋白在妊娠期糖尿病中的研究进展进行综述。

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6. chinaXiv:201812.00052 [pdf]

理性与无奈的选择: 美国2018版恶性胸腔积液管理指南解读

施焕中
分类: 医学、药学 >> 临床医学

由美国胸科学会、胸外科医师学会以及胸科放射学会制定的《恶性胸腔积液管理指南》于2018年10月1日在《美国呼吸和危重症监护医学杂志》发表。多学科专家组采用GRADE方法(建议、评估、发展和评价分级),以PICO ,Population(病人),Intervention(干预),Comparator(比较)和()utcomes(结果)]形式,提出并回答了恶性胸腔积液( malignant pleural effusion, MPE)临床管理中存在的7个问题及其相关证据,并形成推荐建议以指导实践。新指南推荐意见如下:(1)在超声引导下进行所需的胸腔穿刺或胸膜活检等操作;(2)无症状的已知病因或高度怀疑的MPE,无须胸腔穿刺排液;(3)为确定大量排液后能否缓解呼吸困难以及是否存在肺膨胀不全,对出现症状的MPE,尝试一次胸腔穿刺大量排液;(4)有症状的已知病因或高度怀疑的MPE,无肺膨胀不全,未曾接受过MPE治疗者,应选用埋管引流或胸膜固定术作为一线胸腔干预措施;(5)有症状的MPE患者接受滑石粉胸膜固定术时,喷洒滑石粉微粒和注人滑石粉匀浆疗效等同,可任选其中之一;(6)有症状的MPE患者存在肺膨胀不全、胸膜固定术失败或积液出现分隔,建议行埋管引流,胸膜固定术不再有治疗价值;(7)出现埋管引流相关感染时,无需拔除导管,使用抗生素治疗即可

提交时间: 2018-12-04 来自合作期刊:《协和医学杂志》 点击量10下载量2 评论 0

7. chinaXiv:201812.00051 [pdf]

如何做好我国少数民族人群遗传资源样本采集的知情同意

满秋红; 薛江莉; 杨亚军
分类: 医学、药学 >> 临床医学

我国人口资源丰富,环境异质性强,各民族人群从体质特征到生理数据、从遗传表型到基因型均丰富多样,为开展地方疾病、家族谱系疾病、人群迁移以及基因人类学研究提供了最好资源。在进行人类遗传资源研究之前,基于伦理学原则,按照相关行政管理程序,做好人类遗传资源样本采集知情同意非常重要。然而,少数民族文化习俗、知识背景、民族信仰等的差别,给人类遗传资源样本采集知情同意的签署带来了挑战。本文就开展我国少数民族地区人群遗传资源样本采集时,有关知情同意书签署应该注意的问题进行阐述,主要包括知情同意模式选择、少数民族知情同意的程序、知情同意应充分考虑民族文化的特性和相关禁忌等内容,以供科研工作者借鉴。

提交时间: 2018-12-04 来自合作期刊:《协和医学杂志》 点击量9下载量2 评论 0

8. chinaXiv:201812.00050 [pdf]

临床医生如何利用回顾性临床资料进行回顾性队列研究

王小钦
分类: 医学、药学 >> 临床医学

回顾性临床病例资源丰富,但是存在的一些问题限制了临床医师利用这些数据开展临床研究,例如基线资料不全、非随机分组导致混杂因素多、失访率高等问题。采用限制、配对、分层、多因素分析、倾向性评分等多种方法可以克服回顾性资料的固有缺陷,得出可靠的结论。

提交时间: 2018-12-04 来自合作期刊:《协和医学杂志》 点击量13下载量2 评论 0

9. chinaXiv:201812.00049 [pdf]

甲状腺全切术后血钙变化规律的研究

黄华; 孙蕊; 曹越; 董云伟; 胡神保; 李延龙; 李小毅
分类: 医学、药学 >> 临床医学

目的:通过研究甲状腺全切术后4枚甲状旁腺移植患者血钙的变化规律,以探索自体移植的甲状旁腺功能恢复情况。方法:选取北京协和医院2012年4月一2016年1月间由同一组医生完成的甲状腺全切除术、术中进行了4枚甲状旁腺自体移植,且完成了一年随访的患者21例。采用重复测量方差分析比较术后48小时、1周、1月、6月、1年静脉血清总钙水平与术前水平的差异及其变化趋势。结果:与术前相比,术后48小时血钙水平显著降低(C 1.83vs. 2.28 mmol/L, P=0.00;术后1周血钙水平开始回升并达到术前水平(2.23vs. 2.28mmo1/L, P=0.14;术后1个月、6个月、1年血钙水平分别为2.28, 2.27, 2.25mmo1/L,较术前均无显著差(P>0.05 ) o结论:4枚甲状旁腺自体移植的患者的血钙水平在术后48小时显著降低后逐渐回升、并能长期稳定,提示自体移植的甲状旁腺功能从术后1周开始恢复,并能长期保持。

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10. chinaXiv:201812.00048 [pdf]

加速康复外科胃癌患者术后不常规留置导尿管的可行性

夏灿灿; 刘江; 赵健; 李刚; 王海锋; 周嘉晖; 储亚琴; 李赟; 江志伟
分类: 医学、药学 >> 临床医学

目的探讨加速康复外科胃癌患者术后不常规留置导尿管的可行性。方法回顾性分析2016年6月至2017年3月,南京总医院普通外科采用加速康复外科理念择期行胃癌根治术患者的临床资料。人选患者麻醉诱导期插人导尿管,手术结束时即刻拔除导尿管并以此时间为观察起始点,记录患者术后首次排尿时间、首次排尿量、重插尿管的比例,分析首次排尿延迟及重插尿管的危险因素。结果137例患者纳人本研究,其中男90例(65.7%),女47例(34.3 %) ,平均年龄X58.9士10. 1)岁,术后首次排尿时间为(}5. 3士2. 1) h,首次自解尿量(298. 9101. 3 ) ml,重置尿管比例为11.7% (16/137);相比开腹组,机器人组自主排尿率高,诱导排尿率、重置导尿管及尿路刺激征发生率均较低(P均<0. 01);以术后6h首次排尿时间作为分界,与}6h组相比,>6 h组术中输液量较多、术中尿量较多、首次自解小便时间及首次下床活动时间均延迟(P均<0.01)。结论加速康复外科胃癌患者术后即刻拔除尿管是可行的,术中控制性输液、多模式镇痛是不常规留置导尿管的基础条件,机器人手术有利于患者术后早期恢复自主排尿

提交时间: 2018-12-04 来自合作期刊:《协和医学杂志》 点击量11下载量4 评论 0

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