分类: 心理学 >> 应用心理学 分类: 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间: 2024-03-17
摘要: 接种HPV疫苗是预防和治疗宫颈癌的有效途径,然而我国疫苗接种情况并不乐观,许多年轻人对于接种HPV疫苗犹豫不决。研究表明,信息说服是提高疫苗接种率的有效手段。本研究将聚焦说服信息内容,探究影响因素和个体人格特征之间的关系。为此,我们通过在线招募284名被试进行问卷调查,并使用方差分析对数据进行分析。结果表明,包含不同影响因素信息的说服效果存在显著差异,选择更有效的影响因素对产生促疫苗接种的说服效果是必要的,并且个体的大五人格特征会对信息的说服效果产生明显的影响。本研究可为疫苗接种推广提供科学依据和指导,对于促进公共健康具有重要的理论和实践价值。
分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2024-03-12 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要: 背景 出院准备工作可以帮助患者顺利地从一个照护环境进入另一个照护环境。在国外医疗机构中,出院准备是医务社工的主要职责之一。而在我国大陆地区,目前社会工作者介入出院准备工作相对较少。目的 了解医务社工在出院准备工作领域的介入空间及面临的现实挑战,为完善出院准备社会工作提供参考依据。方法 基于多学科视角,采用目的抽样法于 2023 年 3 月—6 月对 20 名医务人员(包括医生、护士、医务社工、医疗管理人员)进行深度访谈,借助 Nvivo12.0 软件,并运用 Colaizzi 七步分析法对访谈资料进行整理和分析。结果 医务社工在出院准备服务领域主要开展心理社会评估、制定专业服务计划、提供社会工作干预、进行跟踪随访等,在积累一些本土实践经验的同时也面临许多现实性挑战,包括社会资源可及性不足,医社联动存在多重障碍,医院尚未建立常态化机制,多学科协作不够完善,社工人力资源短缺,综合能力有待提升等。结论 通过倡导社会政策体系机制建设,搭建医院多学科合作平台建设,促进医务社工综合能力建设,推动我国出院准备社会工作服务的发展。
分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2024-03-12 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要: 背景 出院准备工作可以帮助患者顺利地从一个照护环境进入另一个照护环境。在国外医疗机构中,出院准备是医务社工的主要职责之一。而在我国大陆地区,目前社会工作者介入出院准备工作相对较少。目的 了解医务社工在出院准备工作领域的介入空间及面临的现实挑战,为完善出院准备社会工作提供参考依据。方法 基于多学科视角,采用目的抽样法于 2023 年 3 月—6 月对 20 名医务人员(包括医生、护士、医务社工、医疗管理人员)进行深度访谈,借助 Nvivo12.0 软件,并运用 Colaizzi 七步分析法对访谈资料进行整理和分析。结果 医务社工在出院准备服务领域主要开展心理社会评估、制定专业服务计划、提供社会工作干预、进行跟踪随访等,在积累一些本土实践经验的同时也面临许多现实性挑战,包括社会资源可及性不足,医社联动存在多重障碍,医院尚未建立常态化机制,多学科协作不够完善,社工人力资源短缺,综合能力有待提升等。结论 通过倡导社会政策体系机制建设,搭建医院多学科合作平台建设,促进医务社工综合能力建设,推动我国出院准备社会工作服务的发展。
分类: 心理学 >> 心理测量 分类: 心理学 >> 临床与咨询心理学 分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2024-03-12
摘要: Objective: This study aimed to develop and validate the Chinese Short Version of the Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS-CSV), addressing the need for culturally appropriate diagnostic tools for Attention-Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) in the Chinese adult population.
Methods: Utilizing a combination of intergroup difference analysis, factor analysis, and network analysis, we identified core ADHD symptoms pertinent to the Chinese cultural context. The study involved two samples: a vocational and technical school sample (N=1144) and an internet sample (N=1654), comprising adults aged 16-25 years. Reliability, validity, and diagnostic efficacy of the ASRS-CSV were assessed through psychometric testing.
Results: The ASRS-CSV demonstrated high internal consistency (Cronbach’s alpha > 0.9) and robust convergent validity (AVE > 0.7). The scale’s diagnostic cutoff points were optimized, revealing high sensitivity and specificity for ADHD screening. Cross-cultural analysis highlighted differences in core ADHD symptoms between Chinese and Western populations, underscoring the scale’s cultural sensitivity.
Conclusion: The ASRS-CSV is a reliable, valid, and efficient tool for screening ADHD in Chinese adults, reflecting the socio-cultural nuances of ADHD symptomatology. Its development marks a significant advancement in the field of psychiatry, offering a tailored approach for ADHD assessment in China and contributing to the global discourse on cross-cultural psychiatric diagnosis.
分类: 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间: 2024-03-12 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要: 心房颤动(房颤)是最常见的心律失常之一,可引起心力衰竭、脑卒中等严重并发症,导致患者致死率、致残率增加。隐匿性房颤无明显临床症状,且发作不规律,漏诊率高,无法及时规范诊疗,更易导致不良临床结局。近期临床研究表明可穿戴设备在隐匿性房颤的筛查和管理中有显著优势。本文基于国内外近年相关文献复习,对可穿戴设备在隐匿性房颤筛查与管理中的最新研究现状、临床结局、成本效益、应用挑战及前景进行综述,以期为其在隐匿性房颤管理中的进一步应用提供更多循证证据支持。
分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2024-03-11 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要: 背景 糖尿病因其高患病率及相关的致残率和死亡率,成为重要的健康问题。研究证据为改善患者健康结局提供了有效信息,决策辅助工具利于患者获取证据,增加医患的互动性。目的 获取糖尿病患者的用药偏好,开发循证决策辅助工具,以实现证据、患者价值观和决策情境的结合,促成以患者为中心的循证决策。方法 检索PubMed、Web of science 核心合集、Embase、Cochrane Library、CINAHL、中国知网、维普中文科技期刊数据库、万方数据知识服务平台,确定降糖药的价值评估维度和属性。采用优劣尺度法设计糖尿病患者的用药偏好问卷,在江苏省5 家医院开展实证研究。在分析患者偏好的基础上,运用 Vue+Element UI、Spring Boot、Spring Security、Java 等技术开发循证决策辅助工具。结果 大血管并发症发生率、延长的生命年、生活质量的变化、微血管并发症发生率、糖化血红蛋白的控制这 5 个属性在糖尿病患者的临床决策中最为重要。循证决策辅助工具提供了降糖新药相对有效性、相对安全性、便捷性和可负担性的结构化证据概要。降糖新药的多维价值评估模块是工具的核心,支持患者对药品价值的循证评估。结论 循证决策辅助工具整合了降糖新药的研究证据、患者偏好和价值观,有助于实现医患共同决策。
分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2024-03-11 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要: 背景 颈动脉粥样硬化(CAS)作为全身动脉硬粥样化前期表现的重要指标,已有研究证明残余胆固醇(RC)水平升高与 CAS 的发病机制密切相关,然而,关于 RC 与更年期妇女 CAS 发病的相关性研究较少。目的旨在探讨 RC 与更年期妇女 CAS 发病的相关性。方法 选取 2020 年 1 月—2023 年 10 月参加国家脑卒中高危人群筛查项目并完善颈动脉超声检查的定西市安定区凤翔镇的更年期妇女 307 例作为研究对象。收集人群的一般资料,并利用彩色多普勒超声分析参与者的颈动脉内膜特征。根据颈部超声结果结果将受试者分为 CAS 组和非 CAS 组,采用 Spearman 秩相关分析探究 RC 与 CAS 发病的其他危险因素的相关性,采用多因素 Logistic 回归分析探究 RC 是否为更年期妇女发生 CAS 的影响因素。结果 CAS 组更年期妇女年龄、脑卒中和短暂性脑缺血发作(TIA)史比例、空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、RC、脉压水平高于非 CAS 组(P<0.05)。Spearman 秩相关分析结果显示,RC 与 FPG、TC 呈正相关(rs=0.113、0.280,P<0.05);与 LDL-C 呈负相关(rs=-0.112,P<0.05)。多因素 Logistic 回归分析结果显示,高 RC 水平(OR=1.539,95%CI=1.185~1.999,P=0.001)、高龄(OR=1.059,95%CI=1.003~1.117,P=0.038)、脑卒中和 TIA 史(OR=1.910,95%CI=1.047~3.485,P=0.035)是更年期妇女 CAS 发病的危险因素。根据 RC 中位数将更年期妇女分为高 RC 组(RC ≥ 0.70)、低 RC 组(RC<0.70),高 RC 组更年期妇女患有血脂异常比例、CAS 比例、腰围、BMI、TG 比低 RC 组高,HDL-C 比低 RC 组低(P<0.05)。结论 高 RC 水平与更年期妇女发生 CAS 有关,且 RC 高水平可能是更年期妇女发生 CAS 的独立危险因素。
分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2024-03-11 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要: 背景 胰岛素抵抗(IR)与心血管疾病的发生、发展关系密切,目前多项研究已经证实了 IR 在心力衰竭(HF)患者中非常普遍,并与不良心血管结局有关,而反映 IR 的指标——胰岛素抵抗代谢评分(Mets-IR)与慢性心力衰竭(CHF)患者不良预后之间的关联目前尚不清楚。目的 分析 Mets-IR 与 CHF 患者不良预后之间的相关性。方法 本研究为回顾性研究,选取 2020 年 1 月—2021 年 1 月在郑州大学第二附属医院心血管内科确诊为 CHF 的患者313 例为研究对象。根据是否发生全因死亡将患者分为两组:全因死亡组(61 例)和对照组(252 例)。将 Mets-IR作为分类变量进行分析,以中位数将 Mets-IR 分为两类:低水平 Mets-IR(Mets-IR<37.28)和高水平 Mets-IR(Mets#2;IR ≥ 37.28)。收集患者基线资料,其中包括 Mets-IR 及其年龄、血清生物标志物和超声心动图指标,随访截至 2022-12-31。通过本院电子病历系统或电话随访收集患者预后情况,主要终点事件为全因死亡,次要终点事件为因 HF 再入院。不同水平 Mets-IR 患者全因死亡及因 HF 再入院的生存曲线采用 Kaplan-Meier 图和 Log-rank 检验进行分析。应用 Cox比例风险回归模型分析 Mets-IR 与全因死亡及因 HF 再入院风险的相关性。构建受试者工作特征(ROC)曲线,分析Mets-IR 对 CHF 患者全因死亡及因 HF 再入院风险的预测价值。结果 中位随访时间 25.0(9.0,28.5)个月,313 例CHF 患者中出现全因死亡 61 例(19.5%)、因 HF 再入院 121 例(38.7%)。全因死亡组患者年龄、空腹血糖、Mets#2;IR、N 末端 B 型钠尿肽前体、血尿酸、中性粒细胞计数、红细胞分布宽度、心房颤动、高血压、利尿剂、醛固酮受体拮抗剂、美国纽约心脏病学会(NYHA)分级高于对照组,舒张压、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、白蛋白、血红蛋白、血钠、左心室射血分数、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)/ 血管紧张素受体拮抗剂(ARB)/ 血管紧张素受体 - 脑啡肽酶抑制剂(ARNI)低于对照组(P<0.05)。Log-rank 检验结果显示,高水平 Mets#2;IR 患者的全因死亡率及因 HF 再入院率均高于低水平 Mets-IR 患者(P<0.001)。调整多个混杂因素后的 Cox 比例风险回归分析结果显示,与低水平 Mets-IR 患者相比,高水平 Mets-IR 患者全因死亡风险(HR=2.90,95%CI=1.51~5.54,P=0.001)、因 HF 再入院风险(HR=1.55,95%CI=1.04~2.30,P=0.030)均升高。Mets-IR 预测全因死亡风险、因 HF再入院风险的 ROC 曲线下面积分别为 0.68(95%CI=0.62~0.75)、0.62(95%CI=0.55~0.68)。结论 Mets-IR 水平升高可能会增加 CHF 患者的全因死亡及因 HF 再入院风险,可用于 CHF 患者的危险分层。
分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2024-03-11 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要: 背景 动态血糖监测(CGM)在门诊患者治疗中应用较少,基于 CGM 进行糖尿病教育,改变不良的生活、饮食习惯对血糖谱的影响尚不清楚。目的 基于回顾性 CGM 结果,对使用口服降糖药的门诊 2 型糖尿病(T2DM)患者进行饮食、运动等门诊教育,评价其对患者血糖谱的影响。方法 选取 2021—2021 于南京市第一医院内分泌科门诊就诊使用口服降糖药的 T2DM 患者 88 例,其中男 60 例、女 28 例,给予 CGM。入组患者给予门诊教育,即第1~3 天维持原降糖治疗方案及生活习惯;第 4 天下载并分析 CGM 数据,结合患者饮食、运动等门诊教育,第 6 天取下 CGM 传感器和记录器,下载数据。比较第 2 天和第 5 天动态血糖数据[24 h 平均血糖(MBG),平均血糖波动幅度(MAGE),葡萄糖目标范围内时间(TIR)]。结果 基于 CGM 结果,给予门诊教育后(第 5 天)T2DM 患者的MBG 由(8.34±1.97)mmol/L 下 降 到(7.85±1.65)mmol/L,TIR 由(78.21±24.64)% 上 升 到(84.28±21.87)%,MAGE 由(4.53±2.25)mmol/L 下降到(3.80±1.80)mmol/L(P<0.05)。按糖尿病病程、年龄进行分层分析:病程<10 年组和病程≥ 10 年组干预后 MBG 均较干预前降低,病程 <10 年组 MAGE 和标准差(SD)较病程≥ 10 年组降低(P<0.05);按年龄分为 <65 岁和≥ 65 岁两组,干预后两组人群 MBG 较干预前降低,<65 岁人群 MAGE 和 SD 较病程≥ 10 年组降低(P<0.05)。结论 基于 CGM 结果,对使用口服降糖药物的门诊 T2DM 患者进行饮食、运动等门诊教育,可以有效改善患者 MBG、提高 TIR 水平,改善血糖变异度;<65 岁、糖尿病病程 <10 年的患者获益更大。
分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2024-03-11 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要: 背景 微量白蛋白尿是反应肾脏早期微血管损害的敏感指标,也是心血管疾病的独立危险因素,既往研究表明长期慢性炎症在微量白蛋白尿的发生、发展中起着重要作用,但血液炎症标志物与微量白蛋白尿相关性的报道较少。目的 探讨中老年体检人群中系统免疫炎症指数(SII)和系统炎症反应指数(SIRI)与微量白蛋白尿的相关性。方法 本研究为横断面研究,选取 2023 年 4—7 月于东部战区总医院健康医学科进行健康体检的 2 105 例 40 岁以上体检者为研究对象。根据尿微量白蛋白/尿肌酐比值(UACR)将研究对象分为两组:非微量白蛋白尿组(1 857 例,UACR<30 mg/g)和微量白蛋白尿组(248 例,UACR=30~300 mg/g)。根据三分位数将 SII 分为 T1(0.09~0.27)、T2(0.28~0.40)和 T3(0.41~1.38),将 SIRI 分为 t1(0.11~0.41)、t2(0.42~0.66)和 t3(0.67~3.52)。收集两组研究对象的一般资料及实验室检查结果并进行比较,采用线性回归分析探讨 SII、SIRI 水平与 UACR 对数转化值(log UACR)的相关性,采用多因素 Logistic 回归分析探讨 SII、SIRI 与微量白蛋白尿发生风险的相关性。结果 两组性别、腰臀比、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);微量白蛋白尿组年龄、BMI、收缩压、舒张压、空腹血糖、餐后 2 h 血糖、糖化血红蛋白、三酰甘油、同型半胱氨酸、肾小球滤过率、红细胞沉降率、SII、SIRI水平高于非微量白蛋白尿组,高密度脂蛋白胆固醇水平低于非微量白蛋白尿组(P<0.05)。线性回归分析结果显示,SII、SIRI 水平与 log UACR 均呈正相关(P<0.05)。多因素 Logistic 回归分析结果显示,校正各控制变量后,SII 水平与微量白蛋白尿发生风险呈正相关(OR=1.17,95%CI=1.01~1.35,P=0.031);与 T1 水平患者相比,T3 水平患者微量白蛋白尿发生风险升高(OR=1.43,95%CI=1.01~2.03,P=0.046),且微量白蛋白尿发生风险随着 SII 增加呈升高趋势(P 趋势 =0.038)。校正各控制变量后,SIRI 水平与微量白蛋白尿发生风险呈正相关(OR=1.18,95%CI=1.03~1.35,P=0.019);与 t1 水平患者相比,t3 水平患者微量白蛋白尿发生风险升高(OR=1.45,95%CI=1.01~2.09,P=0.046),且微量白蛋白尿发生风险随着 SIRI 增加呈升高趋势(P 趋势 =0.032)。结论 中老年体检人群 SII、SIRI 水平与 logUACR 及微量白蛋白尿发生风险均呈正相关。
分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2024-03-11 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要: 背景 乳腺癌化疗患者心脏毒性是乳腺癌幸存者及患者死亡的主要原因,而早期风险评估发现心脏毒性对临床预防和治疗心脏毒性具有重要意义,但目前国内缺乏公认的乳腺癌化疗患者心脏毒性风险评估工具。目的 编制乳腺癌化疗患者心脏毒性风险评估量表,并检验其信效度。方法 通过查阅国内外相关文献构建条目池,采用目的抽样法,于 2022 年 9—10 月在江苏省肿瘤医院选取医护人员进行半结构式访谈,初步形成乳腺癌化疗患者心脏毒性风险评估条目池,并选取江苏省肿瘤医院就诊的乳腺癌化疗患者进行预调查与量表的信效度检验,将所有乳腺癌化疗患者心脏毒性风险评分进行排序,以前 27% 为低分组,后 27% 为高分组。采用 Cronbach's α 系数评价量表的内部一致性,采用条目水平的内容效度指数(I-CVI)与量表水平的内容效度指数(S-CVI)进行效度检验,运用探索性因子分析的方法来对量表的结构效度进行评价,绘制受试者工作特征曲线(ROC 曲线),计算 ROC 曲线下面积(AUC)确定预测效度。结果 半结构式访谈纳入医护人员专家 20 名,经过 2 轮专家函询后,形成 19 个条目的乳腺癌化疗患者心脏毒性风险评估量表。本研究患者低分组共 79 例,高分组共 83 例,两组内分泌治疗史、免疫治疗史临界比值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。相关性分析结果显示,吸烟史、免疫治疗史与总分无相关性(P>0.05)。最终删除“吸烟史”“内分泌治疗史”“免疫治疗史”3 个条目,形成含有 16 个条目的量表。量表的 Cronbach's α 系数为0.739;重测信度为 0.983;评定者间信度为 0.984。本量表内容效度结果示:I-CVI 为 0.83~1.00;S-CVI 为 0.98。预测效度结果示:量表的 AUC 为 0.887(95%CI=0.827~0.947,P<0.001),截断值为 32.50 分,约登指数为 0.649,特异度为 89.1%,灵敏度度为 75.9%。探索性因子分析结果显示,KMO 值为 0.700,Bartlett's 球形检验的 χ2 值为 1 037.898(df=120,P<0.001)。本研究共提取 5 个公因子、累计方差贡献率为 61.991%。危险程度分级结果显示,得分为 32~38 分为低危,39~56 分为中危,≥ 57 分为高危。结论 乳腺癌化疗患者心脏毒性风险评估量表具有良好的信效度,能够较好预测心脏毒性的高危人群,可为临床医生护士有效识别乳腺癌化疗患者心脏毒性高风险人群提供有效的评估工具。
分类: 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间: 2024-03-04 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要: 背景 手术是治疗结直肠癌的主要手段之一。然而,手术后肠癌患者需要面对许多身体和心理方面的问题,这严重影响到患者的治疗效果和生活质量,因此如何进行有效的术后管理极为重要。目的 本研究主要探讨了医院 - 社区 - 患者慢病管理一体化路径干预对结直肠癌术后患者的有效性。方法 根据不同的术后干预方式,将结直肠癌患者分为对照组(n=40)和联合管理组(n=36),对照组实施常规的术后干预,联合管理组遵循构建的慢病一体化路径进行联合管理。比较两组患者术前和术后的实验室指标、复发转移、死亡、术后并发症、生活质量以及焦虑情况的变化。结果 术后 3 个月和 6 个月,联合管理组患者的癌胚抗原水平均低于对照组患者(1.4 ng/mL vs.3.2 ng/mL,χ2=-4.653,P<0.001;2.6 ng/mL vs. 3.8 ng/mL,χ2=-3.634,P<0.001);术后 3 个月联合管理组患者的复发转移发生率与对照组差异无显著性(P>0.05),而在术后 6 个月,联合管理组患者的复发转移发生率低于对照组患者(5.6% vs. 22.5%,χ2=4.395,P=0.036);此外,在术后 3 个月和 6 个月,联合管理组患者的并发症发生率均低于对照组患者(0 vs. 16.2%,χ2=3.981,P=0.046;5.6% vs. 25.0%,χ2=5.388,P=0.020)。但两组患者在术后 6 个月的死亡率方面差异不具有显著性(2.8% vs. 7.5%,χ2=0.165,P=0.685)。在患者术后 6 个月和 1 年的生命质量评分中,联合管理组均高于对照组患者[(48.74±2.16)分 vs.(44.73±3.41)分,t=-5.922,P<0.001;(42.03±1.94)分 vs.(36.98±4.65)分,t=-5.952,P<0.001],在焦虑评分中,联合管理组均低于对照组患者[(60.12±6.23)分 vs.(63.56±4.72)分,t=2.650,P=0.010,(66.49±5.67)分 vs.(72.41±5.25)分,t=4.600,P<0.001]。结论 医院 - 社区 - 患者慢病管理一体化路径能减少结直肠癌患者术后并发症、降低肠癌的复发和转移、提高生命质量并改善焦虑症状,对于结直肠癌术后患者的预后具有重要的价值。
分类: 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间: 2024-03-04 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要: 本文系统梳理了我国45年来初级卫生保健发展历程,利用2010—2012年《中国卫生统计年鉴》、2013—2017年《中国卫生和计划生育统计年鉴》和2018—2022年《中国卫生健康统计年鉴》基层卫生相关数据、2023年世界银行中国和中高低收入国家婴儿死亡率、孕产妇死亡率和平均期望寿命等数据,总结我国初级卫生保健实施进展和成就。我国初级卫生保健发展历程分四个阶段,取得成效包括初级卫生保健网络逐步健全、基本医保覆盖全民、基本公共卫生服务内容经费和覆盖面逐步扩大、家庭医生签约覆盖率稳步提升、妇女和儿童健康水平持续提高,主要健康指标位居中高收入国家前列。目前仍面临基层医疗卫生体系基础设施建设发展不平衡、医保资金比重下降、运行机制缺乏活力、薪酬水平低激励不足等问题。本文总结了国际经验对中国初级卫生保健的启示,提出了未来发展方向和策略。
分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2024-02-27 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要: 背景 局部进展期胃癌主要包括Ⅲ期胃癌,以综合治疗为主,患者术后复发是影响患者预后的关键因素。目的 探究Ⅲ期胃癌D2根治术后辅助放化疗患者长期预后的影响因素。方法 选取2009年1月—2014年12月在复旦大学附属中山医院放疗科行D2根治术后辅助放化疗的胃癌患者为研究对象,病理结果根据国际癌症联合会(UICC)和美国肿瘤联合会(AJCC)第八版胃癌TNM分期系统进行分期,明确诊断Ⅲ期胃癌。术后所有患者在第1年每3个月随访1次,之后2年内每6个月随访1次,而后每年随访1次。随访截止日期为2021-12-15。采用Log-rank检验比较生存率的差异,采用Cox比例风险回归分析探究患者总生存时间(OS)和无病生存时间(DFS)的影响因素,列线图预测临床病理特征对预后的影响,Kaplan-Meier法比较不同pTNM分期、年龄、转移淋巴结率(LNR)、胃切除方式患者生存差异。结果 共纳入行术后辅助放疗的Ⅲ期胃癌患者135例,中位随访时间10.48年。5年内复发70例,死亡62例,5年无病生存率、总生存率分别为48.1%(65/135)、54.1%(73/135);10年内复发74例,死亡74例,10年无病生存率、总生存率均为45.2%。Log-rank检验结果显示,不同pTNM分期、pT分期、LNR、癌结节、肿瘤位置、胃切除方式患者5年生存率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。不同pTNM分期、pT分期、LNR、神经浸润、胃切除方式患者10年生存率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Cox比例风险回归分析结果显示,pTNM分期(ⅢA期,OS:HR=0.40,95%CI=0.19~0.83;DFS:HR=0.40,95%CI=0.19~0.92)、LNR(>50%,OS:HR=1.74,95%CI=1.03~2.94;DFS:HR=1.87,95%CI=1.73~1.02)、胃切除术方式(全胃切除术,OS:HR=2.07,95%CI=1.22~3.50;DFS:HR=2.02,95%CI=1.20~3.41)是Ⅲ期胃癌D2根治术后辅助放化疗患者OS和DFS的独立影响因素(P<0.05),年龄(≤40岁,HR=2.19,95%CI=1.06~4.53)是Ⅲ期胃癌D2根治术后辅助放化疗患者OS的独立影响因素(P<0.05)。另外,列线图表明年龄、pTNM分期、LNR、胃切除术方式对Ⅲ期胃癌D2根治术后辅助放化疗患者预后有预测作用。胃癌术后患者复发情况:10例(7.4%)局部复发(放射野内吻合口和淋巴结的复发),35例(25.9%)患者出现腹、盆腔播散种植,37例(27.4%)患者出现了远处转移(包括肺、肝、骨、脑等脏器);部分患者发现了2种类型以上的复发。不同pTNM分期、年龄、LNR、胃切除方式的Ⅲ期胃癌患者术后生存曲线比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 大部分Ⅲ期胃癌D2根治术后辅助放化疗患者复发或死亡主要在5年内。pTNM分期、LNR和胃切除方式是这类患者预后的主要影响因素。
分类: 医学、药学 >> 中医学与中药学 提交时间: 2024-02-26
摘要: Objective. To study the main differential metabolites of Xihuang Pill (XHP) in rat serum and the mechanism of related pathways of metabolites on breast cancer. Method. Qualitative and quantitative analysis of metabolites in XHP drug serum group and blank serum group by liquid chromatography-mass spectrometry (LC-MS) technology. And using sample correlation heat map and multivariate statistical analysis methods to compare the metabolic differences between the two groups. The metabolites were analyzed by cluster analysis, Variable Importance in Projection (VIP) analysis, Kyoto Encyclopedia of genes and Genomes (KEGG) compound classification and KEGG functional and enrichment topology analysis. Result. LC-MS technology identified a total of 765 metabolites in the XHP drug serum group; a total of 697 metabolites in the blank serum group. VIP analysis screened the top 30 serum differential metabolites that were significantly different between the two groups, such as Abscisic acid, Quillaic acid, 2,2-Bis(4-hydroxyphenyl)-1-propanol, Corey PG-Lactone Diol, (S)-Naproxen and so on. KEGG compound classification showed that most of the metabolites in XHP were classified as phospholipids and amino acids, steroid hormones and carboxylic acids . KEGG functional pathways main involved are Lipid metabolism, Amino acid metabolism, Cancer: overview. KEGG enrichment and topology analysis, mainly involved in steroid hormone biosynthesis pathway and beta-alanine metabolism pathway. Conclusion. The main differential metabolite of XHP in rat serum may be Abscisic acid. XHP may exert its pharmacological effect on breast cancer by regulating steroid hormone biosynthesis pathway to regulate estrogen and progesterone levels and beta-alanine metabolism pathway to induce cancer cell apoptosis.
分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2024-02-22 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要: 背景 临床中紫癜性肾炎(HSPN)患儿多存在纤维蛋白原(FIB)升高现象,但 FIB 与肾脏病变相关性的研究较少。目的 探讨 HSPN 患儿 FIB 与国际小儿肾脏病研究组(ISKDC)病理分级及肾单位部分微观病理变化的相关性,明确 FIB 能否评估 HSPN 患儿肾损伤轻重。方法 收集 2017 年 12 月—2022 年 12 月在河南中医药大学第一附属医院儿科肾病病区住院同时行肾活检的紫癜性肾炎患儿 922 例,汇总其做肾活检期间的临床信息、FIB 及肾脏病理信息,并依据 FIB 水平将患儿分为 A 组(偏低)<2.38 g/L、B 级(标准)2.38~4.98 g/L、C 级(偏高)>4.98 g/L。采用 Spearman 秩相关分析探究 FIB 与 ISKDC 病理分级、肾小球系膜增生比例、新月体比例的相关性;再通过受试者工作特征(ROC)曲线分析 FIB 对肾单位微观病理变化的预测情况。结果 922 例已做肾活检的 HSPN 患儿中,FIB 为(3.48±1.01)g/L。A 组 113 例,FIB 偏低率 12.26%;B 组 734 例,FIB 标准率占 79.61%;C 组 75 例,FIB 偏高率占 8.13%。ISKDC 病理分级中Ⅱ a 型 173 例(18.76%)、Ⅱ b 型 29 例(3.15%)、Ⅲ a 型 466 例(50.54%)、Ⅲ b 型 232 例(25.16%)、Ⅳ型及以上 22 例(2.39%)(其中Ⅳ a 型 2 例,Ⅳ b 型 18 例,V 型 2 例)。Spearman 秩相关分析结果显示,HSPN 患儿 FIB 及 FIB 分组与肾脏病理 ISKDC 分级(rs=0.146,P<0.001;rs=0.129,P<0.001)呈正相关性。922 例 HSPN 患儿中有 911 例(98.9%)存在系膜细胞增生,655 例(71.04%)存在新月体增生。Spearman 秩相关分析结果显示,FIB、FIB 分组均与系膜细胞增生率呈弱正相关性(rs=0.092,P=0.005;rs=0.096,P=0.003),与新月体增生率呈正相关性(rs=0.132,P<0.001;rs=0.83,P=0.012)。922 例 HSPN 患儿中肾小球急性病变 763 例(82.75%)、急慢性病变 97 例(10.52%)、慢性病变 62 例(6.73%)。HSPN 患儿 FIB 与肾小球病变的急慢性情况呈正相关(rs=0.145,P<0.001)。同时,HSPN患儿部分肾活检指标病变(新月体形成、系膜增生分叶、肾小球硬化、球囊粘连、小管炎或再生、小管细胞颗粒变性、小管间质水肿、小管炎性细胞浸润、小管萎缩、小管间质纤维化、小管腔红细胞管型、肾间质血管)与 FIB 比较,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC 曲线显示,FIB 对肾小球硬化的灵敏度最高(灵敏度 =0.900,特异度 =0.303),FIB最佳截断值为 2.835 mg/L;FIB 对小管间质纤维化正向预测的 ROC 曲线下面积(AUC)=0.623,对小管细胞颗粒变性反向预测的 AUC=0.641。结论 FIB 可作为一项反映 HSPN 患儿肾脏病理变化轻重的实验室检查指标,能反映肾脏病理分级的轻重,与肾小球硬化、球囊粘连等肾单位微观指标关系密切,可协助临床诊断和治疗。
分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2024-02-22 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要: 背景 原发性醛固酮增多症(PA)作为继发性高血压中发病率最高、心脑血管危害大但手术后治愈率高的疾病,已被各大高血压指南推荐扩大筛查、早期诊断和治疗。但该类患者的确诊、分型和治疗后临床转归判定方式繁多且存在较多争议。卡托普利抑制试验(CCT)因其便捷、安全可直接用于社区、门诊进行,期望 CCT 能对 PA患者进行全程管理以改善预后。目的 探究 CCT 对 PA 的诊断效能、分型判定以及临床转归的判断能力。方法 选取2020-10-01 至 2022-12-30 在四川大学华西医院内分泌代谢科接受内分泌性高血压病因筛查并登记的 824 例患者为研究对象。经筛选后最终 370 例患者纳入研究,其中 123 例原发性高血压(EH)患者纳入 EH 组,247 例 PA 患者分别纳入单侧醛固酮瘤(APA)组 81 例、特发性醛固酮增多症(IHA)组 55 例和未分型 PA(u-PA)组 111 例。比较 4 组间差异并绘制 CCT 后各指标及联合诊断 PA 的受试者工作特征(ROC)曲线,确定最佳截断值。其次绘制 CCT 后各指标诊断 APA 和 IHA 亚型的 ROC 曲线,计算 ROC 曲线下面积(AUC)评估 CCT 对 APA 和 IHA 的分型判断能力。最后根据术后临床结局将单侧肾上腺切除患者分为 3 组:未缓解组 11 例、临床改善组 27 例和临床缓解组 54 例,比较 3 组间差异并判断 CCT 对 APA 患者术后临床转归的判断能力。结果 CCT 后血浆醛固酮浓度(PAC)对 PA 的诊断效能最高(AUC=0.921,95%CI=0.893~0.950),最佳截断值为 11.7 ng/dL,灵敏度、特异度分别为 84.6% 和 86.0%;CCT 后醛固酮 / 肾素比值(ARR)对 PA 也有较好的诊断效能(AUC=0.868,95%CI=0.823~0.923),最佳截断值为 2.8(ng/dL)/(mU/L),灵敏度、特异度分别为 82.2% 和 81.0%。CCT 后 PAC>17.0 ng/dL 可协助诊断 APA 亚型,CCT 后PAC<11.7 ng/dL 同时 ARR<2.8(ng/dL)/(mU/L)的患者可排除 APA 亚型。CCT 后 PAC 抑制率和术后 PAC 较基线下降率对判断患者生化缓解情况效能低,CCT 后 PAC 或 CCT 后 ARR 更能反应术后生化缓解情况。结论 CCT 可全程用于 PA 患者的诊断、分型和临床转归评价,CCT 后 PAC 及 CCT 后 ARR 诊断 PA 的最佳截断值分别为 11.7 ng/dL 和 2.8(ng/dL)/(mU/L),也可用于 APA 的分型判断以及术后生化缓解的判断。CCT 前采血检验临床意义小,可适当简化流程。
分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2024-02-22 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要: 背景 目前有关高中生体质健康测试成绩的研究以各省、市内局部地区较为多见,多中心大样本量的全域研究成果甚少。各类学校在普遍开展线上与线下混合式教学时,势必延长了高中生本已较长的静坐时间。这种趋势是否对高中生的体质健康产生一定的影响,亟待开展全域范围的调查研究。目的 调查并分析我国七大地区城乡高中一、二年级学生的体质健康测试成绩水平及相关影响因素,探索出高中一、二年级学生的体质健康水平均衡的提升的赋能路径。方法 采用分层随机整群抽样方法,于 2019 年 1—3 月在我国 31 个省(直辖市、自治区)七大地区(华东、华南、华北、华中、西北、西南、东北)高中学校按照市区县与乡镇村进行分层抽样,然后随机整群分别选取市区县高中学校和乡镇村高中学校各 1 所共 62 所学校 42 523 名在读的高一、高二年级学生进行调研,同时收集学生的体质健康测试成绩数据(BMI 反映身体发育水平,肺活量反映身体机能,坐位体前屈反映躯体柔韧度,引体向上、50 m 跑、立定跳远反映上下肢爆发力量水平,1 min 仰卧起坐反映躯体核心力量水平,800 m 跑、1 000 m 跑反映心肺耐力水平),并运用非参数检验及多重线性回归分析探讨体质健康测试成绩水平的影响因素性。结果 42 523 名高中生的中位年龄为 16.00(16.00,17.00)岁;男生 20 074 名(47.2%)、女生 22 449 名(52.8%),市县区 21 725 名(51.1%)、镇乡村 20 798 名(48.9%)。七大地区高中生性别、城乡分布比较,差异有统计学意义(P<0.05)。七大地区高中男生各项体质健康测试成绩比较,差异均有统计学意义(P<0.05);各项体质健康测试成绩前三的地区如下:身高(华北 >东北 > 华中)、体质量(东北 > 华北 > 华中)、BMI(华中 > 东北 > 华北)、肺活量(东北 > 华中 > 华南)、50 m 跑(华南 > 华中 > 华东)、立定跳远(华南 > 华北 > 西北)、坐位体前屈(华南 > 西南 > 华中)、引体向上(华南 > 西南 > 西北)、1 000 m 跑(华南 > 华中 > 西南)。市县区高中男生的肺活量成绩高于镇乡村,50 m 跑、立定跳远、坐位体前屈、引体向上、1 000 m 跑成绩低于镇乡村(P<0.001)。七大地区高中女生各项体质健康测试成绩比较,差异均有统计学意义(P<0.05);各项体质健康测试成绩前三的地区如下:身高(华北 > 东北 > 西北)、体质量(东北 >华北 > 西北)、BMI(东北 > 华北 > 西北)、肺活量(东北 > 华南 > 华中)、50 m 跑(华南 > 华中 > 华东)、立定跳远(华南 > 华北 > 华中)、坐位体前屈(东北 > 华中 > 华南)、1 min 仰卧起坐(华北 > 华中 > 华东 = 西南)、800 m跑(东北 > 华中 > 华南)。市县区高中女生的身高、体质量、BMI 成绩高于镇乡村,肺活量、50 m 跑、立定跳远、坐位体前屈、1 min 仰卧起坐、800 m 跑成绩低于镇乡村(P<0.001)。多重线性回归分析结果显示,男生引体向上成绩与 BMI、1 000 m 跑成绩呈负相关,与 50 m 跑、立定跳远、坐位体前屈成绩呈正相关(P<0.05),坐位体前屈为最主要的影响因素,1 000 m 跑次之;1 000 m 跑成绩与 BMI、引体向上成绩呈负相关,与 50 m 跑、立定跳远、坐位体前屈成绩呈正相关(P<0.05),引体向上为最主要的影响因素,坐位体前屈次之。女生 1 min 仰卧起坐成绩与 BMI、肺活量、立定跳远、800 m 跑成绩呈正相关,与 50 m 跑、坐位体前屈成绩呈负相关(P<0.05),BMI 为最主要的影响因素,坐位体前屈次之;800 m 跑成绩与 BMI、50 m 跑、坐位体前屈成绩呈负相关,与立定跳远、1 min 仰卧起坐成绩呈正相关(P<0.05),坐位体前屈为最主要的影响因素,BMI 次之。结论 我国市县区高中一、二年级男生的身体发育水平与镇乡村相当,但市县区高中一、二年级女生的身体发育水平高于镇乡村女生。市县区高中一、二年级学生的上下肢爆发力量、躯体核心力量、心肺耐力水平均显著低于镇乡村。除身体发育水平以外,华南地区的高中一、二年级男生的体质健康各项测试成绩水平的优势十分明显。
分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2024-02-20 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要: 背景 吞咽障碍是一种常见的老年综合征,其发病率逐年升高,易导致吸入性肺炎、窒息等并发症,而目前社区老年人群吞咽障碍现状及其影响因素相关研究较为缺乏。目的 了解上海市社区老年人吞咽障碍的现状,探究吞咽障碍的影响因素,并进一步分析各年龄层吞咽障碍的发生率和影响因素。方法 本研究采用横断面调查方法。于 2022 年 7 月—2023 年 5 月,采用便利抽样的方法在上海市黄浦区、宝山区及奉贤区 5 个社区卫生服务中心的门诊、家庭病床的≥ 60 岁老年人共 358 例为研究对象。记录人口学资料,并测量患者四肢骨骼肌质量指数(ASMI)、握力和步速。采用进食评估问卷调查(EAT-10)筛查老年人吞咽障碍风险。结果 358 例社区老年人中,存在吞咽障碍者(EAT-10 ≥ 3 分)80 例(22.35%)。多因素 Logistic 回归分析结果显示,年龄(≥ 80 岁)(OR=18.484,95%CI=3.571~95.679)、抑郁状态(OR=4.135,95%CI=1.280~13.364)、呛咳史(OR=13.650,95%CI=4.345~42.877)是社区老年人吞咽障碍的危险因素(P<0.05),高 Barthel 指数(OR=0.891,95%CI=0.832~0.953)、高 ASMI(OR=0.330,95%CI=0.199~0.547)是社区老年人吞咽障碍的保护因素(P<0.05)。将受试者按年龄分为 60~69 岁、70~79 岁、≥ 80 岁,吞咽障碍发生率分别为 5.0%(6/119)、11.1%(16/144)、61.1%(58/95),三者吞咽障碍发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。60~69 岁老年人吞咽障碍组和非吞咽障碍组 BMI、ASMI、抑郁状态比较,差异有统计学意义(P<0.05);70~79 岁老年人两组握力、小腿围、抑郁状态、Barthel 指数、呛咳史比较,差异有统计学意义(P<0.05);≥ 80 岁老年人两组 ASMI、握力、步速、Barthel 指数、MMSE 得分、呛咳史比较,差异有统计学意义(P<0.05)。吞咽障碍组中,70~79 岁和≥ 80 岁老年人 ASMI、握力均低于 60~69 岁;≥ 70 岁老年人步速低于 60~69 岁老年人;≥ 80 岁老年人呛咳史发生率高于 60~79 岁,Barthel 指数、MMSE 得分均低于 60~69 岁、70~79 岁(P<0.05)。结论 上海市社区老年人群吞咽障碍患病率高,并且随着年龄的增加,发生率逐渐增高,影响因素明显增多,因此应加强在高龄、抑郁状态及有呛咳史老年人中进行吞咽障碍的筛查。提高肌肉质量及自理能力,并且在不同年龄层进行较为针对性的预防可以有效减轻疾病负担,改善预后。
分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2024-02-20 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要: 背景 心血管疾病(CVD)是我国乃至全世界的首要致死病因,脂质代谢紊乱是 CVD 的重要危险因素。了解儿童青少年时期血脂异常流行情况有助于成年期血脂异常的早期预防。目的 系统评价国内儿童青少年血脂异常流行现状。方法 在中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、Embase、PubMed、Webof Science 和 The Cochrane Library 数据库中,对 2015 年 1 月—2023 年 7 月发表的有关中国儿童青少年血脂异常患病率的横断面研究进行计算机检索。文献筛选、数据提取和纳入文献的偏倚风险评估由 2 名研究人员独立完成。使用 Stata17.0 软件进行 Meta 分析。结果 最终纳入 34 项横断面研究,包含 134 438 例儿童青少年。Meta 分析结果显示:中国儿童青少年血脂异常总患病率为 19%(95%CI=16%~21%),高总胆固醇血症、高三酰甘油血症、高低密度脂蛋白胆固醇血症、低高密度脂蛋白胆固醇血症患病率分别为 6%(95%CI=5%~7%)、9%(95%CI=6%~12%)、4%(95%CI=3%~5%)、10%(95%CI=7%~13%)。时间分布显示,血脂异常总患病率呈波动中下降趋势;高总胆固醇血症和高低密度脂蛋白胆固醇血症患病率随时间变化呈上升趋势,但 2023 年数据稍有回落;高三酰甘油血症和低高密度脂蛋白胆固醇血症患病率波动较大,其中 2018—2022 年高三酰甘油血症患病率逐渐下降,2023 年稍有回升。亚组分析结果显示:年龄方面,儿童青少年血脂异常总体患病率和高三酰甘油血症患病率随年龄增长呈上升趋势(3~6 岁为 10%、2%,7~11岁为 17%、10%,12~18 岁为 27%、14%),12~18 岁低高密度脂蛋白胆固醇血症患病率(20%)高于 7~11 岁(9%),3~6 岁高总胆固醇血症患病率(9%)高于 7~11 岁和 12~18 岁(4% 和 3%)。地区方面,西部地区高三酰甘油血症和低高密度脂蛋白胆固醇血症患病率(15% 和 15%)高于东部(5% 和 7%),东部地区高总胆固醇血症和高低密度脂蛋白胆固醇血症患病率(7% 和 6%)高于西部(3% 和 2%)。BMI 方面,肥胖儿童青少年血脂异常、高总胆固醇血症、高三酰甘油血症和高低密度脂蛋白胆固醇血症患病率(48%、18%、25% 和 7%)高于超重(27%、6%、9% 和 4%)和正常儿童青少年(15%、4%、3% 和 3%)。结论 中国儿童青少年血脂异常患病率较高,不同年龄段、不同调查地区和不同 BMI 的儿童青少年血脂异常患病率存在差异。受纳入研究数量及质量的限制,上述研究结果有待更多高质量研究予以验证。