基层公立医疗机构改革中的“以患者为中心”： 医患沟通提高医疗服务质量了吗？

分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2023-07-26 合作期刊: 《中国全科医学》

李东旭，苏敏 * ，刘斌，张天娇，张苇乐

摘要： 背景　以患者为中心为基层公立医疗机构的医患沟通方式和医患关系重构提出了更高要求。目的 　分析以患者为中心的医患沟通对医疗服务质量的影响，为促进基层公立医疗机构改革提供相关科学依据。方法 　选择内蒙古自治区某市主城区内所有提供基本医疗服务的公立社区卫生服务中心为研究现场，于 2021 年采用标准 化病人法开展了现场调查。本次调查包括由 26 家医疗机构、59 名医生和 12 名标准化病人组成的 118 条医患沟通数据。 本研究选择感冒、哮喘和不稳定型心绞痛作为标准化病人所要扮演的疾病类型。结合多元回归模型和 Probit 模型，评 估以患者为中心的医患沟通对医疗服务质量的影响。结果　由 118 条医患沟通数据得出的结果显示，中位推荐问 诊条目依从性为 17.6%（14.6%），中位推荐检查条目依从性为 25.0%（40.0%）；其中 75 条（63.5%）诊断正确，59 条（50.0%）治疗正确；中位总费用为 84.84（130.44）元，中位药物费用为 37.62（47.38）元；其中 66 条（55.9%） 有不必要药物，71 条（60.2%）有不必要检查；中位就诊时间为 13.625（10.850）min；以患者为中心的医患沟通 平均得分为（26.71210.658）分，第一维度得分为（12.9155.355）分，第二维度得分为（7.4922.867）分，第三 维度得分为（6.3053.465）分。多元线性回归模型和 Probit 模型结果显示，以患者为中心的医患沟通总得分每增 加 1 分，推荐问诊条目依从性提高 0.001 个百分点，推荐检查依从性增加 0.001 个百分点，诊断正确率平均上升 4.6 个 百分点，治疗正确率上升 4.2 个百分点，总费用提高 1.993 元，药物费用提高 0.517 元，不必要药物比例下降 3.4 个百 分点，不必要检查比例增加 0.2 个百分点，就诊时间减少 0.291 min。结论　以患者为中心的医患沟通增加了医疗 服务的有效性和安全性，但也提高了医疗费用。需要从资源禀赋、薪资激励、医患关系、协同服务四方面促进以患 者为中心的医患沟通，进而提高医疗服务质量。

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