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  • 非酒精性脂肪性肝病流行现状及危险因素研究进展

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2024-04-09 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要: 非酒精性脂肪性肝病是一种进行性疾病,与乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、酒精性肝病共同构成全球慢性肝病的主要病因。非酒精性脂肪性肝病若不进行有效干预,可逐渐恶化为非酒精性脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化、肝硬化甚至肝癌等,并可能在将来成为终末期肝病的主要原因。世界范围内,非酒精性脂肪性肝病的患病率、发病率正在不断增加,危害日趋显著。本文在进行大量资料搜集与文献阅读后,对非酒精性脂肪性肝病在性别、地区等方面的流行病学特征进行分析,同时针对激素、环境等危险因素对非酒精性脂肪性肝病可能造成的影响进行讨论,为非酒精性脂肪性肝病预防控制提供新的思路。

  • 新型冠状病毒诱发的炎症后肺纤维化治疗新进展

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2024-04-09 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要: 新型冠状病毒(SARS-CoV-2)感染属于近百年全球重大突发公共卫生事件,对全球卫生系统造成重大威胁。SARS-CoV-2 感染康复后部分患者可长时间存在多种呼吸道症状,这被称为 SARS-CoV-2 感染急性期后遗症,SARS-CoV-2 感染后肺纤维化(PCPF)作为其中之一可不同程度地影响患者的呼吸功能和生活质量。有关 PCPF 的治疗是目前研究的热点,本文就 PCPF 的治疗方法做一综述,旨在改善 PCPF 患者的预后。

  • 碳水化合物对心血管疾病风险因素影响的Meta分析

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2024-04-09 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要: 背景心血管疾病作为全球首要死亡原因,严重威胁人类的健康。饮食作为重要的干预手段备受关注,但碳水化合物对心血管疾病的影响尚未知。目的分析碳水化合物摄入对心血管疾病风险相关性影响的证据。方法计算机检索万方数据知识服务平台(Wanfang Data)、中国知网(CNKI)、维普信息资源系统(VIP)、中国生物医学文献数据库(SinoMed)、PubMed、Cochrane Library、EMBase 数据库,获取发表时间为建库至 2023 年 1 月的关于碳水化合物与心血管疾病风险的随机对照研究。由两名研究者分别独立提取文献数据,并进行文献质量评价。使用 RevMan 5.3 软件进行数据分析。结果共纳入 16 项随机试验,碳水化合物能够降低三酰甘油水平,下降了 0.17mmol/L(95%CI=-0.24~-0.10,P<0.000 01)。持续 6 个月以下碳水化合物饮食干预使三酰甘油水平下降了 0.25 mmol/L(95%CI=-0.33~-0.17,P<0.000 01);12~23 个 月 组 三 酰 甘 油 降 低 0.15 mmol/L(95%CI=-0.29~-0.01,P=0.04)。血浆高密度脂蛋白水平升高 0.09 mmol/L(95%CI=0.07~0.10,P<0.000 01),血浆低密度脂蛋白水平升高 0.10 mmol/L(95%CI=0.02~0.17,P=0.01)。结论低碳水化合物饮食对心血管危险因素的总体影响在 6 个月以下和 6~11 个月时更加有利,但 2 年后对心血管危险因素没有显著影响,其长期影响需要进一步研究证实。

  • 急性心肌梗死患者外周血内皮细胞微粒 miR-126 和线粒体成分及黏附分子表达水平及其临床意义研究

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2024-04-03 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要: 背景 急性心肌梗死(AMI)是全世界心血管疾病发病率和死亡率的主要原因,尽管目前心肌坏死的生物标志物被广泛应用,但 AMI 的发病率和死亡率仍然居高不下。目的 拟研究内皮细胞微粒(EMPs)内含 miR-126、线粒体成分、黏附分子的表达水平及临床意义。方法 纳入 2021 年 9 月—2022 年 9 月于新疆维吾尔自治区人民医院就诊的 AMI 患者 50 例、稳定性冠心病(SCAD)患者 50 例、健康者 50 例,AMI 患者和 SCAD 患者均在本院住院并接受冠状动脉介入治疗(PCI),健康者均经过本院体检中心的评估。收集三组外周血标本及一般资料,利用透射电镜观察微粒的形态,流式细胞术鉴定 EMPs 水平,荧光定量 PCR 检测 EMPs 中 miR-126 的表达,ELISA 检测 EMPs 中线粒体活性氧(ROS)及内含黏附分子[血管细胞黏附分子 1(VCAM-1)、细胞间黏附分子 1(ICAM-1)、E- 选择素、P- 选择素]的水平。结果 通过透射电镜观察到,分离的 MPs 膜结构完整,直径在 100~400 nm。与 Control 组相比,AMI组血浆 EMPs 中 miR-126 表达水平下降(Z=4.979,P<0.001),ROS 表达水平升高(Z=9.651,P<0.001),VCAM-1表达水平升高(Z=2.336,P=0.019),ICAM-1 表达水平升高(Z=5.894,P<0.001),E- 选择素表达水平升高(Z=2.730,P=0.019),P- 选择素表达水平升高(Z=6.470,P<0.001)。多因素 Logistic 回归分析结果显示,miR-126 表达水平降低(OR=0.026,95%CI=0.003-0.210,P=0.001)是 AMI 的保护因素,ROS(OR=1.009,95%CI=1.005-1.013,P<0.001)、P- 选择素表达水平升高(OR=1.063,95%CI=1.022-1.105,P=0.002)是 AMI 的危险因素。受试者工作特征曲线(ROC)显示,miR-126 诊断 AMI 的曲线下面积为 0.816,ROS 诊断 AMI 的曲线下面积为 0.892,P- 选择素诊断 AMI 的曲线下面积为0.728,miR-126、ROS、P- 选择素联合诊断的曲线下面积为 0.950。结论 EMPs 中 miR-126、ROS、P- 选择素以及三者联合指标均对 AMI 有诊断价值,并且三者联合指标诊断价值最高,这表明其可能为 AMI 患者的潜在诊断指标。

  • 左心疾病相关肺动脉高压患者血钠水平与住院时间的关系

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2024-03-27 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要: 背景 左心疾病相关肺动脉高压(PH-LHD)是肺动脉高压(PH)中最常见的一种。研究表明,血钠水平与 1 类 PH 的严重程度和不良预后相关,然而,其对 PH-LHD 的影响鲜有报道。目的 探讨 PH-LHD 患者的血钠水平与 N 末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)、超声心动图指标的关系,评价血钠水平对 PH-LHD 严重程度及住院时间的影响,为 PH-LHD 患者的临床诊疗及提高医院周转率提供理论依据。方法 收集 2020 年 1 月—2022 年 2 月在山西医科大学第一医院住院的 360 例 PH-LHD 患者的临床资料,依据患者的中位血钠水平 139 mmol/L(血钠 <135 mmol/L为低血钠),将患者分为 3 组:血钠 <135 mmol/L 组(50 例)、血钠 135~139 mmol/L(136 例)、血钠 140~145 mmol/L(174 例)。采用 Spearman 秩相关分析探讨血钠水平与住院时间、NT-proBNP 及超声心动图指标的相关性;采用 Kaplan-Meier 生存曲线分析比较不同血钠水平 PH-LHD 患者的住院时间;采用二元 Logistic 回归分析探讨血钠水平对 PH-LHD 患者住院时间的影响。结果 3 组 PH-LHD 患者年龄、住院时间、NT-proBNP、左心房前后径、右心房面积、左心室射血分数、缩短分数比较,差异有统计学意义(P<0.05);其中血钠 140~145 mmol/L 组患者的住院时间、NT-proBNP 低于血钠 <135 mmol/L 组及血钠 135~139 mmol/L 组(P<0.05)。Spearman 秩相关分析结果显示,PH-LHD 患者血钠水平与住院时间(r=-0.176)、NT-proBNP(r=-0.135)、右心室前后径(r=-0.110)、肺动脉收缩压(r=-0.105)均呈负相关(P<0.05)。Kaplan-Meier 生存曲线分析结果显示,3 组血钠水平的 PH-LHD 患者住院时间比较,差异有统计学意义(χ2=12.469,P=0.002)。二元 Logistic 回归分析校正各控制变量后结果显示,血钠水平升高是 PH-LHD 患者住院时间延长的保护因素(OR=0.916,95%CI=0.859~0.977,P=0.008);与血钠 140~145 mmol/L 患者相比,血钠 <135 mmol/L(OR=2.268,95%CI=1.049~4.903,P=0.037)及血钠 135~139 mmol/L(OR=2.056,95%CI=1.163~3.635,P=0.013)患者住院时间延长的风险均升高。结论 血钠水平与 PH-LHD 严重程度密切相关,血钠水平降低是 PH-LHD 患者住院时间的独立危险因素,是一种潜在的治疗考虑因素,为 PH-LHD 的诊疗及医院周转提供新策略。

  • 达格列净对2型糖尿病患者经皮冠状动脉介入治疗术后对比剂肾病发病的影响

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2024-03-26 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要: 背景达格列净是治疗2型糖尿病(T2DM)的有效药物,还具有降低T2DM肾病进展风险、减少尿蛋白以及心脏保护等作用,然而,达格列净能否降低T2DM患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后对比剂肾病(CIN)发生率,目前尚不完全清楚。目的 探讨达格列净对T2DM患者PCI术后CIN发病的影响。方法 根据达格列净使用情况以1:1倾向性匹配原则,回顾性连续纳入2021年1月—2023年12月于天津市胸科医院心内科行PCI治疗的T2DM患者共484例为研究对象,其中达格列净组242例,对照组242例。收集2组患者PCI术前的临床资料并比较,同时记录2组患者PCI术前、PCI术后48h及PCI术后1周的肾功能,包括血尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、肌酐清除率(Ccr)、胱抑素-C(Cys-C)、β-2微球蛋白(β2-MG)、中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)的变化。主要研究终点为CIN发病率,次要研究终点为PCI围术期肾功能的变化。采用多因素Logistic回归分析达格列净对T2DM患者PCI术后CIN发病的影响。结果 达格列净组患者CIN发病率为6.2%低于对照组患者的CIN发病率(12.0%),差异有统计学意义(χ2=4.900,P=0.039);达格列净组患者CIN危险评分及B型钠尿肽高于对照组(P0.05)。PCI术后48h,达格列净组患者Cys-C、β-2MG、NGAL水平低于对照组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,CIN危险评分高(OR=1.213,95%CI=1.085~1.358,P=0.001)、B型钠尿肽水平升高(OR=0.338,95%CI=1.479~10.494,P=0.006)是T2DM患者PCI术后CIN发病的独立危险因素,使用达格列净(OR=0.338,95%CI=0.159~0.717,P=0.005)是T2DM患者PCI术后CIN发病的独立保护因素。结论 使用达格列净是T2DM患者PCI术后CIN发病的独立保护因素,达格列净并不增加T2DM患者PCI术后急性肾损伤(AKI)的发病风险,并可能降低CIN的发生率。

  • 青年与老年冠状动脉慢血流患者临床特点的对比研究

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2024-03-25 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要: 背景 冠状动脉慢血流(CSF)现象表现为反复发作静息型心绞痛,可能会导致急性心肌梗死、致命性的心律失常和心源性猝死等严重的心血管事件,并降低患者的生活质量。随着冠状动脉造影(CAG)的安全性、可行性、可靠性的提高,CSF 的检出率逐渐增高,但国内外对早发的 CSF 机制、青年 CSF 患者的临床特点研究比较少。目的 初步探讨青年 CSF 患者的临床特点,并与老年 CSF 患者相比较,为探索早发 CSF 机制提供方向与思路。方法 连续性分析 2017 年 1 月—2019 年 1 月在中国人民解放军第三〇五医院心内科住院经 CAG 诊断为 CSF 的青年(18岁≤年龄 <45 岁)患者 86 例作为青年组,随机抽取同期≥ 65 岁的 CSF 患者 88 例作为老年组。收集整理两组患者的临床资料,包括病史、诊断,以及实验室相关检查和 CAG 结果,进行对比分析。结果 青年组患者平均年龄、高血压比例、糖尿病比例低于老年组,男性比例、BMI 高于老年组(P<0.05)。青年组患者 CSF 累及血管支数以单支为主(58.1%),老年组患者 CSF 累及血管支数以三支为主(45.5%);两组患者 CSF 累及血管支数分布比较,差异有统计学意义(χ2 =29.521,P<0.001)。青年组患者 CSF 累及血管总数为 137 个,老年组患者 CSF 累及血管总数为 199 个;两组患者 CSF 累及血管分布比较,差异无统计学意义(χ2 =1.366,P=0.644)。青年组患者三酰甘油(TG)、血尿酸(SUA)、高敏 C 反应蛋白(hs-CRP)、内皮素 1(ET-1)水平高于老年组,一氧化氮(NO)水平低于老年组(P<0.05)。结论 与老年 CSF 患者相比,青年 CSF 患者中男性多,超重,CSF 累及血管个数少,TG、SUA、hs-CRP、ET-1 水平较高,而高血压、糖尿病比例较低。提示代谢异常、炎症反应以及血管内皮功能受损与青年 CSF 的发病更为密切相关。

  • 桥本甲状腺炎并发甲状腺毒症人群临床症状及证型分布规律研究

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2024-03-25 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要: 背景 中国传统医学对桥本甲状腺炎并发甲状腺毒症的发生、发展和诊疗已经有了系统的认识,但是目前关于本病人群中医临床症状和证型分布情况研究甚少,国家行业标准中亦缺乏关于本病的证型分布及证候诊断标准的描述。目的 运用因子分析联合聚类分析探讨桥本甲状腺炎并发甲状腺毒症人群临床症状及证型分布规律,为临床辨证提供依据,促进桥本甲状腺炎并发甲状腺毒症证候标准化研究。方法 收集 2020 年 12 月—2021 年 12 月就诊于北京中医药大学东直门医院东城院区、通州院区、北京中医药大学孙思邈医院甲状腺病科门诊符合诊断标准的171例桥本甲状腺炎并发甲状腺毒症患者,使用《桥本甲状腺炎并发甲状腺毒症中医四诊信息采集表》对症状 / 体征、舌、脉等四诊信息进行采集,基于因子分析和聚类分析研究桥本甲状腺炎并发甲状腺毒症的症状及证型分布规律。结果 171 例桥本甲状腺炎并发甲状腺毒症患者中男 17 例、女 154 例,平均年龄(39.98±13.30)岁,其中 20~60 岁患者占87.72%。症状分布方面出现频率较高的症状有神疲乏力、心慌心悸、烦躁或急躁易怒,体征有颈前肿大、手指震颤,频率较高的舌象有舌红、舌瘦薄和舌有齿痕,脉象是脉弦、脉数。收集调查表的 82 个四诊条目因子分析,提取出25个公因子,累计方差贡献率为 70.562%,筛选出具有意义的症状 62 项。利用因子分析得到的 25 个公因子结果作为变量对其进行 R 型系统聚类分析,共得到 5 类证候分型,分别是:肝郁痰凝证、阴虚火旺证、脾肾阳虚证、肝郁气滞证、气阴两虚证。结论 桥本甲状腺炎并发甲状腺毒症的基本中医证候可分为肝郁痰凝证、阴虚火旺证、脾肾阳虚证、肝郁气滞证、气阴两虚证。

  • 医务社工在出院准备工作中的介入空间与现实挑战

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2024-03-12 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要: 背景 出院准备工作可以帮助患者顺利地从一个照护环境进入另一个照护环境。在国外医疗机构中,出院准备是医务社工的主要职责之一。而在我国大陆地区,目前社会工作者介入出院准备工作相对较少。目的 了解医务社工在出院准备工作领域的介入空间及面临的现实挑战,为完善出院准备社会工作提供参考依据。方法 基于多学科视角,采用目的抽样法于 2023 年 3 月—6 月对 20 名医务人员(包括医生、护士、医务社工、医疗管理人员)进行深度访谈,借助 Nvivo12.0 软件,并运用 Colaizzi 七步分析法对访谈资料进行整理和分析。结果 医务社工在出院准备服务领域主要开展心理社会评估、制定专业服务计划、提供社会工作干预、进行跟踪随访等,在积累一些本土实践经验的同时也面临许多现实性挑战,包括社会资源可及性不足,医社联动存在多重障碍,医院尚未建立常态化机制,多学科协作不够完善,社工人力资源短缺,综合能力有待提升等。结论 通过倡导社会政策体系机制建设,搭建医院多学科合作平台建设,促进医务社工综合能力建设,推动我国出院准备社会工作服务的发展。

  • 医务社工在出院准备工作中的介入空间与现实挑战

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2024-03-12 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要: 背景 出院准备工作可以帮助患者顺利地从一个照护环境进入另一个照护环境。在国外医疗机构中,出院准备是医务社工的主要职责之一。而在我国大陆地区,目前社会工作者介入出院准备工作相对较少。目的 了解医务社工在出院准备工作领域的介入空间及面临的现实挑战,为完善出院准备社会工作提供参考依据。方法 基于多学科视角,采用目的抽样法于 2023 年 3 月—6 月对 20 名医务人员(包括医生、护士、医务社工、医疗管理人员)进行深度访谈,借助 Nvivo12.0 软件,并运用 Colaizzi 七步分析法对访谈资料进行整理和分析。结果 医务社工在出院准备服务领域主要开展心理社会评估、制定专业服务计划、提供社会工作干预、进行跟踪随访等,在积累一些本土实践经验的同时也面临许多现实性挑战,包括社会资源可及性不足,医社联动存在多重障碍,医院尚未建立常态化机制,多学科协作不够完善,社工人力资源短缺,综合能力有待提升等。结论 通过倡导社会政策体系机制建设,搭建医院多学科合作平台建设,促进医务社工综合能力建设,推动我国出院准备社会工作服务的发展。

  • Core Items Selection and Psychometric Properties of the Adult Attention-Deficit Hyperactivity Disorder Self-Report Scale-Chinese Short Version (ASRS-CSV)

    分类: 心理学 >> 心理测量 分类: 心理学 >> 临床与咨询心理学 分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2024-03-12

    摘要: Objective: This study aimed to develop and validate the Chinese Short Version of the Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS-CSV), addressing the need for culturally appropriate diagnostic tools for Attention-Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) in the Chinese adult population.Methods: Utilizing a combination of intergroup difference analysis, factor analysis, and network analysis, we identified core ADHD symptoms pertinent to the Chinese cultural context. The study involved two samples: a vocational and technical school sample (N=1144) and an internet sample (N=1654), comprising adults aged 16-25 years. Reliability, validity, and diagnostic efficacy of the ASRS-CSV were assessed through psychometric testing.Results: The ASRS-CSV demonstrated high internal consistency (Cronbach’s alpha > 0.9) and robust convergent validity (AVE > 0.7). The scale’s diagnostic cutoff points were optimized, revealing high sensitivity and specificity for ADHD screening. Cross-cultural analysis highlighted differences in core ADHD symptoms between Chinese and Western populations, underscoring the scale’s cultural sensitivity.Conclusion: The ASRS-CSV is a reliable, valid, and efficient tool for screening ADHD in Chinese adults, reflecting the socio-cultural nuances of ADHD symptomatology. Its development marks a significant advancement in the field of psychiatry, offering a tailored approach for ADHD assessment in China and contributing to the global discourse on cross-cultural psychiatric diagnosis.

  • 糖尿病患者用药偏好及循证决策辅助工具研究

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2024-03-11 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要: 背景 糖尿病因其高患病率及相关的致残率和死亡率,成为重要的健康问题。研究证据为改善患者健康结局提供了有效信息,决策辅助工具利于患者获取证据,增加医患的互动性。目的 获取糖尿病患者的用药偏好,开发循证决策辅助工具,以实现证据、患者价值观和决策情境的结合,促成以患者为中心的循证决策。方法 检索PubMed、Web of science 核心合集、Embase、Cochrane Library、CINAHL、中国知网、维普中文科技期刊数据库、万方数据知识服务平台,确定降糖药的价值评估维度和属性。采用优劣尺度法设计糖尿病患者的用药偏好问卷,在江苏省5 家医院开展实证研究。在分析患者偏好的基础上,运用 Vue+Element UI、Spring Boot、Spring Security、Java 等技术开发循证决策辅助工具。结果 大血管并发症发生率、延长的生命年、生活质量的变化、微血管并发症发生率、糖化血红蛋白的控制这 5 个属性在糖尿病患者的临床决策中最为重要。循证决策辅助工具提供了降糖新药相对有效性、相对安全性、便捷性和可负担性的结构化证据概要。降糖新药的多维价值评估模块是工具的核心,支持患者对药品价值的循证评估。结论 循证决策辅助工具整合了降糖新药的研究证据、患者偏好和价值观,有助于实现医患共同决策。

  • 残余胆固醇与更年期妇女颈动脉粥样硬化的相关性研究

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2024-03-11 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要: 背景 颈动脉粥样硬化(CAS)作为全身动脉硬粥样化前期表现的重要指标,已有研究证明残余胆固醇(RC)水平升高与 CAS 的发病机制密切相关,然而,关于 RC 与更年期妇女 CAS 发病的相关性研究较少。目的旨在探讨 RC 与更年期妇女 CAS 发病的相关性。方法 选取 2020 年 1 月—2023 年 10 月参加国家脑卒中高危人群筛查项目并完善颈动脉超声检查的定西市安定区凤翔镇的更年期妇女 307 例作为研究对象。收集人群的一般资料,并利用彩色多普勒超声分析参与者的颈动脉内膜特征。根据颈部超声结果结果将受试者分为 CAS 组和非 CAS 组,采用 Spearman 秩相关分析探究 RC 与 CAS 发病的其他危险因素的相关性,采用多因素 Logistic 回归分析探究 RC 是否为更年期妇女发生 CAS 的影响因素。结果 CAS 组更年期妇女年龄、脑卒中和短暂性脑缺血发作(TIA)史比例、空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、RC、脉压水平高于非 CAS 组(P<0.05)。Spearman 秩相关分析结果显示,RC 与 FPG、TC 呈正相关(rs=0.113、0.280,P<0.05);与 LDL-C 呈负相关(rs=-0.112,P<0.05)。多因素 Logistic 回归分析结果显示,高 RC 水平(OR=1.539,95%CI=1.185~1.999,P=0.001)、高龄(OR=1.059,95%CI=1.003~1.117,P=0.038)、脑卒中和 TIA 史(OR=1.910,95%CI=1.047~3.485,P=0.035)是更年期妇女 CAS 发病的危险因素。根据 RC 中位数将更年期妇女分为高 RC 组(RC ≥ 0.70)、低 RC 组(RC<0.70),高 RC 组更年期妇女患有血脂异常比例、CAS 比例、腰围、BMI、TG 比低 RC 组高,HDL-C 比低 RC 组低(P<0.05)。结论 高 RC 水平与更年期妇女发生 CAS 有关,且 RC 高水平可能是更年期妇女发生 CAS 的独立危险因素。

  • 胰岛素抵抗代谢评分与慢性心力衰竭患者不良预后的相关性研究

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2024-03-11 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要: 背景 胰岛素抵抗(IR)与心血管疾病的发生、发展关系密切,目前多项研究已经证实了 IR 在心力衰竭(HF)患者中非常普遍,并与不良心血管结局有关,而反映 IR 的指标——胰岛素抵抗代谢评分(Mets-IR)与慢性心力衰竭(CHF)患者不良预后之间的关联目前尚不清楚。目的 分析 Mets-IR 与 CHF 患者不良预后之间的相关性。方法 本研究为回顾性研究,选取 2020 年 1 月—2021 年 1 月在郑州大学第二附属医院心血管内科确诊为 CHF 的患者313 例为研究对象。根据是否发生全因死亡将患者分为两组:全因死亡组(61 例)和对照组(252 例)。将 Mets-IR作为分类变量进行分析,以中位数将 Mets-IR 分为两类:低水平 Mets-IR(Mets-IR<37.28)和高水平 Mets-IR(Mets#2;IR ≥ 37.28)。收集患者基线资料,其中包括 Mets-IR 及其年龄、血清生物标志物和超声心动图指标,随访截至 2022-12-31。通过本院电子病历系统或电话随访收集患者预后情况,主要终点事件为全因死亡,次要终点事件为因 HF 再入院。不同水平 Mets-IR 患者全因死亡及因 HF 再入院的生存曲线采用 Kaplan-Meier 图和 Log-rank 检验进行分析。应用 Cox比例风险回归模型分析 Mets-IR 与全因死亡及因 HF 再入院风险的相关性。构建受试者工作特征(ROC)曲线,分析Mets-IR 对 CHF 患者全因死亡及因 HF 再入院风险的预测价值。结果 中位随访时间 25.0(9.0,28.5)个月,313 例CHF 患者中出现全因死亡 61 例(19.5%)、因 HF 再入院 121 例(38.7%)。全因死亡组患者年龄、空腹血糖、Mets#2;IR、N 末端 B 型钠尿肽前体、血尿酸、中性粒细胞计数、红细胞分布宽度、心房颤动、高血压、利尿剂、醛固酮受体拮抗剂、美国纽约心脏病学会(NYHA)分级高于对照组,舒张压、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、白蛋白、血红蛋白、血钠、左心室射血分数、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)/ 血管紧张素受体拮抗剂(ARB)/ 血管紧张素受体 - 脑啡肽酶抑制剂(ARNI)低于对照组(P<0.05)。Log-rank 检验结果显示,高水平 Mets#2;IR 患者的全因死亡率及因 HF 再入院率均高于低水平 Mets-IR 患者(P<0.001)。调整多个混杂因素后的 Cox 比例风险回归分析结果显示,与低水平 Mets-IR 患者相比,高水平 Mets-IR 患者全因死亡风险(HR=2.90,95%CI=1.51~5.54,P=0.001)、因 HF 再入院风险(HR=1.55,95%CI=1.04~2.30,P=0.030)均升高。Mets-IR 预测全因死亡风险、因 HF再入院风险的 ROC 曲线下面积分别为 0.68(95%CI=0.62~0.75)、0.62(95%CI=0.55~0.68)。结论 Mets-IR 水平升高可能会增加 CHF 患者的全因死亡及因 HF 再入院风险,可用于 CHF 患者的危险分层。

  • 基于动态血糖监测结果评价门诊教育对2型糖尿病患者血糖谱的影响研究

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2024-03-11 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要: 背景 动态血糖监测(CGM)在门诊患者治疗中应用较少,基于 CGM 进行糖尿病教育,改变不良的生活、饮食习惯对血糖谱的影响尚不清楚。目的 基于回顾性 CGM 结果,对使用口服降糖药的门诊 2 型糖尿病(T2DM)患者进行饮食、运动等门诊教育,评价其对患者血糖谱的影响。方法 选取 2021—2021 于南京市第一医院内分泌科门诊就诊使用口服降糖药的 T2DM 患者 88 例,其中男 60 例、女 28 例,给予 CGM。入组患者给予门诊教育,即第1~3 天维持原降糖治疗方案及生活习惯;第 4 天下载并分析 CGM 数据,结合患者饮食、运动等门诊教育,第 6 天取下 CGM 传感器和记录器,下载数据。比较第 2 天和第 5 天动态血糖数据[24 h 平均血糖(MBG),平均血糖波动幅度(MAGE),葡萄糖目标范围内时间(TIR)]。结果 基于 CGM 结果,给予门诊教育后(第 5 天)T2DM 患者的MBG 由(8.34±1.97)mmol/L 下 降 到(7.85±1.65)mmol/L,TIR 由(78.21±24.64)% 上 升 到(84.28±21.87)%,MAGE 由(4.53±2.25)mmol/L 下降到(3.80±1.80)mmol/L(P<0.05)。按糖尿病病程、年龄进行分层分析:病程<10 年组和病程≥ 10 年组干预后 MBG 均较干预前降低,病程 <10 年组 MAGE 和标准差(SD)较病程≥ 10 年组降低(P<0.05);按年龄分为 <65 岁和≥ 65 岁两组,干预后两组人群 MBG 较干预前降低,<65 岁人群 MAGE 和 SD 较病程≥ 10 年组降低(P<0.05)。结论 基于 CGM 结果,对使用口服降糖药物的门诊 T2DM 患者进行饮食、运动等门诊教育,可以有效改善患者 MBG、提高 TIR 水平,改善血糖变异度;<65 岁、糖尿病病程 <10 年的患者获益更大。

  • 中老年体检人群系统免疫炎症指数和系统炎症反应指数与微量白蛋白尿的相关性研究

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2024-03-11 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要: 背景 微量白蛋白尿是反应肾脏早期微血管损害的敏感指标,也是心血管疾病的独立危险因素,既往研究表明长期慢性炎症在微量白蛋白尿的发生、发展中起着重要作用,但血液炎症标志物与微量白蛋白尿相关性的报道较少。目的 探讨中老年体检人群中系统免疫炎症指数(SII)和系统炎症反应指数(SIRI)与微量白蛋白尿的相关性。方法 本研究为横断面研究,选取 2023 年 4—7 月于东部战区总医院健康医学科进行健康体检的 2 105 例 40 岁以上体检者为研究对象。根据尿微量白蛋白/尿肌酐比值(UACR)将研究对象分为两组:非微量白蛋白尿组(1 857 例,UACR0.05);微量白蛋白尿组年龄、BMI、收缩压、舒张压、空腹血糖、餐后 2 h 血糖、糖化血红蛋白、三酰甘油、同型半胱氨酸、肾小球滤过率、红细胞沉降率、SII、SIRI水平高于非微量白蛋白尿组,高密度脂蛋白胆固醇水平低于非微量白蛋白尿组(P<0.05)。线性回归分析结果显示,SII、SIRI 水平与 log UACR 均呈正相关(P<0.05)。多因素 Logistic 回归分析结果显示,校正各控制变量后,SII 水平与微量白蛋白尿发生风险呈正相关(OR=1.17,95%CI=1.01~1.35,P=0.031);与 T1 水平患者相比,T3 水平患者微量白蛋白尿发生风险升高(OR=1.43,95%CI=1.01~2.03,P=0.046),且微量白蛋白尿发生风险随着 SII 增加呈升高趋势(P 趋势 =0.038)。校正各控制变量后,SIRI 水平与微量白蛋白尿发生风险呈正相关(OR=1.18,95%CI=1.03~1.35,P=0.019);与 t1 水平患者相比,t3 水平患者微量白蛋白尿发生风险升高(OR=1.45,95%CI=1.01~2.09,P=0.046),且微量白蛋白尿发生风险随着 SIRI 增加呈升高趋势(P 趋势 =0.032)。结论 中老年体检人群 SII、SIRI 水平与 logUACR 及微量白蛋白尿发生风险均呈正相关。

  • 乳腺癌化疗患者心脏毒性风险评估量表的编制和信效度检验

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2024-03-11 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要: 背景 乳腺癌化疗患者心脏毒性是乳腺癌幸存者及患者死亡的主要原因,而早期风险评估发现心脏毒性对临床预防和治疗心脏毒性具有重要意义,但目前国内缺乏公认的乳腺癌化疗患者心脏毒性风险评估工具。目的 编制乳腺癌化疗患者心脏毒性风险评估量表,并检验其信效度。方法 通过查阅国内外相关文献构建条目池,采用目的抽样法,于 2022 年 9—10 月在江苏省肿瘤医院选取医护人员进行半结构式访谈,初步形成乳腺癌化疗患者心脏毒性风险评估条目池,并选取江苏省肿瘤医院就诊的乳腺癌化疗患者进行预调查与量表的信效度检验,将所有乳腺癌化疗患者心脏毒性风险评分进行排序,以前 27% 为低分组,后 27% 为高分组。采用 Cronbach's α 系数评价量表的内部一致性,采用条目水平的内容效度指数(I-CVI)与量表水平的内容效度指数(S-CVI)进行效度检验,运用探索性因子分析的方法来对量表的结构效度进行评价,绘制受试者工作特征曲线(ROC 曲线),计算 ROC 曲线下面积(AUC)确定预测效度。结果 半结构式访谈纳入医护人员专家 20 名,经过 2 轮专家函询后,形成 19 个条目的乳腺癌化疗患者心脏毒性风险评估量表。本研究患者低分组共 79 例,高分组共 83 例,两组内分泌治疗史、免疫治疗史临界比值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。相关性分析结果显示,吸烟史、免疫治疗史与总分无相关性(P>0.05)。最终删除“吸烟史”“内分泌治疗史”“免疫治疗史”3 个条目,形成含有 16 个条目的量表。量表的 Cronbach's α 系数为0.739;重测信度为 0.983;评定者间信度为 0.984。本量表内容效度结果示:I-CVI 为 0.83~1.00;S-CVI 为 0.98。预测效度结果示:量表的 AUC 为 0.887(95%CI=0.827~0.947,P<0.001),截断值为 32.50 分,约登指数为 0.649,特异度为 89.1%,灵敏度度为 75.9%。探索性因子分析结果显示,KMO 值为 0.700,Bartlett's 球形检验的 χ2 值为 1 037.898(df=120,P<0.001)。本研究共提取 5 个公因子、累计方差贡献率为 61.991%。危险程度分级结果显示,得分为 32~38 分为低危,39~56 分为中危,≥ 57 分为高危。结论 乳腺癌化疗患者心脏毒性风险评估量表具有良好的信效度,能够较好预测心脏毒性的高危人群,可为临床医生护士有效识别乳腺癌化疗患者心脏毒性高风险人群提供有效的评估工具。

  • Ⅲ期胃癌D2根治术后辅助放化疗患者长期预后的影响因素:基于10年随访数据

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2024-02-27 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要: 背景局部进展期胃癌主要包括Ⅲ期胃癌,以综合治疗为主,患者术后复发是影响患者预后的关键因素。目的 探究Ⅲ期胃癌D2根治术后辅助放化疗患者长期预后的影响因素。方法 选取2009年1月—2014年12月在复旦大学附属中山医院放疗科行D2根治术后辅助放化疗的胃癌患者为研究对象,病理结果根据国际癌症联合会(UICC)和美国肿瘤联合会(AJCC)第八版胃癌TNM分期系统进行分期,明确诊断Ⅲ期胃癌。术后所有患者在第1年每3个月随访1次,之后2年内每6个月随访1次,而后每年随访1次。随访截止日期为2021-12-15。采用Log-rank检验比较生存率的差异,采用Cox比例风险回归分析探究患者总生存时间(OS)和无病生存时间(DFS)的影响因素,列线图预测临床病理特征对预后的影响,Kaplan-Meier法比较不同pTNM分期、年龄、转移淋巴结率(LNR)、胃切除方式患者生存差异。结果 共纳入行术后辅助放疗的Ⅲ期胃癌患者135例,中位随访时间10.48年。5年内复发70例,死亡62例,5年无病生存率、总生存率分别为48.1%(65/135)、54.1%(73/135);10年内复发74例,死亡74例,10年无病生存率、总生存率均为45.2%。Log-rank检验结果显示,不同pTNM分期、pT分期、LNR、癌结节、肿瘤位置、胃切除方式患者5年生存率比较,差异有统计学意义(P50%,OS:HR=1.74,95%CI=1.03~2.94;DFS:HR=1.87,95%CI=1.73~1.02)、胃切除术方式(全胃切除术,OS:HR=2.07,95%CI=1.22~3.50;DFS:HR=2.02,95%CI=1.20~3.41)是Ⅲ期胃癌D2根治术后辅助放化疗患者OS和DFS的独立影响因素(P<0.05),年龄(≤40岁,HR=2.19,95%CI=1.06~4.53)是Ⅲ期胃癌D2根治术后辅助放化疗患者OS的独立影响因素(P<0.05)。另外,列线图表明年龄、pTNM分期、LNR、胃切除术方式对Ⅲ期胃癌D2根治术后辅助放化疗患者预后有预测作用。胃癌术后患者复发情况:10例(7.4%)局部复发(放射野内吻合口和淋巴结的复发),35例(25.9%)患者出现腹、盆腔播散种植,37例(27.4%)患者出现了远处转移(包括肺、肝、骨、脑等脏器);部分患者发现了2种类型以上的复发。不同pTNM分期、年龄、LNR、胃切除方式的Ⅲ期胃癌患者术后生存曲线比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 大部分Ⅲ期胃癌D2根治术后辅助放化疗患者复发或死亡主要在5年内。pTNM分期、LNR和胃切除方式是这类患者预后的主要影响因素。

  • 紫癜性肾炎患儿纤维蛋白原与国际小儿肾脏病研究组病理分级及肾单位微观病变的关系研究

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2024-02-22 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要: 背景 临床中紫癜性肾炎(HSPN)患儿多存在纤维蛋白原(FIB)升高现象,但 FIB 与肾脏病变相关性的研究较少。目的 探讨 HSPN 患儿 FIB 与国际小儿肾脏病研究组(ISKDC)病理分级及肾单位部分微观病理变化的相关性,明确 FIB 能否评估 HSPN 患儿肾损伤轻重。方法 收集 2017 年 12 月—2022 年 12 月在河南中医药大学第一附属医院儿科肾病病区住院同时行肾活检的紫癜性肾炎患儿 922 例,汇总其做肾活检期间的临床信息、FIB 及肾脏病理信息,并依据 FIB 水平将患儿分为 A 组(偏低)4.98 g/L。采用 Spearman 秩相关分析探究 FIB 与 ISKDC 病理分级、肾小球系膜增生比例、新月体比例的相关性;再通过受试者工作特征(ROC)曲线分析 FIB 对肾单位微观病理变化的预测情况。结果 922 例已做肾活检的 HSPN 患儿中,FIB 为(3.48±1.01)g/L。A 组 113 例,FIB 偏低率 12.26%;B 组 734 例,FIB 标准率占 79.61%;C 组 75 例,FIB 偏高率占 8.13%。ISKDC 病理分级中Ⅱ a 型 173 例(18.76%)、Ⅱ b 型 29 例(3.15%)、Ⅲ a 型 466 例(50.54%)、Ⅲ b 型 232 例(25.16%)、Ⅳ型及以上 22 例(2.39%)(其中Ⅳ a 型 2 例,Ⅳ b 型 18 例,V 型 2 例)。Spearman 秩相关分析结果显示,HSPN 患儿 FIB 及 FIB 分组与肾脏病理 ISKDC 分级(rs=0.146,P<0.001;rs=0.129,P<0.001)呈正相关性。922 例 HSPN 患儿中有 911 例(98.9%)存在系膜细胞增生,655 例(71.04%)存在新月体增生。Spearman 秩相关分析结果显示,FIB、FIB 分组均与系膜细胞增生率呈弱正相关性(rs=0.092,P=0.005;rs=0.096,P=0.003),与新月体增生率呈正相关性(rs=0.132,P<0.001;rs=0.83,P=0.012)。922 例 HSPN 患儿中肾小球急性病变 763 例(82.75%)、急慢性病变 97 例(10.52%)、慢性病变 62 例(6.73%)。HSPN 患儿 FIB 与肾小球病变的急慢性情况呈正相关(rs=0.145,P<0.001)。同时,HSPN患儿部分肾活检指标病变(新月体形成、系膜增生分叶、肾小球硬化、球囊粘连、小管炎或再生、小管细胞颗粒变性、小管间质水肿、小管炎性细胞浸润、小管萎缩、小管间质纤维化、小管腔红细胞管型、肾间质血管)与 FIB 比较,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC 曲线显示,FIB 对肾小球硬化的灵敏度最高(灵敏度 =0.900,特异度 =0.303),FIB最佳截断值为 2.835 mg/L;FIB 对小管间质纤维化正向预测的 ROC 曲线下面积(AUC)=0.623,对小管细胞颗粒变性反向预测的 AUC=0.641。结论 FIB 可作为一项反映 HSPN 患儿肾脏病理变化轻重的实验室检查指标,能反映肾脏病理分级的轻重,与肾小球硬化、球囊粘连等肾单位微观指标关系密切,可协助临床诊断和治疗。

  • 卡托普利抑制试验在原发性醛固酮增多症诊断、分型以及临床转归中的应用

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2024-02-22 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要: 背景 原发性醛固酮增多症(PA)作为继发性高血压中发病率最高、心脑血管危害大但手术后治愈率高的疾病,已被各大高血压指南推荐扩大筛查、早期诊断和治疗。但该类患者的确诊、分型和治疗后临床转归判定方式繁多且存在较多争议。卡托普利抑制试验(CCT)因其便捷、安全可直接用于社区、门诊进行,期望 CCT 能对 PA患者进行全程管理以改善预后。目的 探究 CCT 对 PA 的诊断效能、分型判定以及临床转归的判断能力。方法 选取2020-10-01 至 2022-12-30 在四川大学华西医院内分泌代谢科接受内分泌性高血压病因筛查并登记的 824 例患者为研究对象。经筛选后最终 370 例患者纳入研究,其中 123 例原发性高血压(EH)患者纳入 EH 组,247 例 PA 患者分别纳入单侧醛固酮瘤(APA)组 81 例、特发性醛固酮增多症(IHA)组 55 例和未分型 PA(u-PA)组 111 例。比较 4 组间差异并绘制 CCT 后各指标及联合诊断 PA 的受试者工作特征(ROC)曲线,确定最佳截断值。其次绘制 CCT 后各指标诊断 APA 和 IHA 亚型的 ROC 曲线,计算 ROC 曲线下面积(AUC)评估 CCT 对 APA 和 IHA 的分型判断能力。最后根据术后临床结局将单侧肾上腺切除患者分为 3 组:未缓解组 11 例、临床改善组 27 例和临床缓解组 54 例,比较 3 组间差异并判断 CCT 对 APA 患者术后临床转归的判断能力。结果 CCT 后血浆醛固酮浓度(PAC)对 PA 的诊断效能最高(AUC=0.921,95%CI=0.893~0.950),最佳截断值为 11.7 ng/dL,灵敏度、特异度分别为 84.6% 和 86.0%;CCT 后醛固酮 / 肾素比值(ARR)对 PA 也有较好的诊断效能(AUC=0.868,95%CI=0.823~0.923),最佳截断值为 2.8(ng/dL)/(mU/L),灵敏度、特异度分别为 82.2% 和 81.0%。CCT 后 PAC>17.0 ng/dL 可协助诊断 APA 亚型,CCT 后PAC<11.7 ng/dL 同时 ARR<2.8(ng/dL)/(mU/L)的患者可排除 APA 亚型。CCT 后 PAC 抑制率和术后 PAC 较基线下降率对判断患者生化缓解情况效能低,CCT 后 PAC 或 CCT 后 ARR 更能反应术后生化缓解情况。结论 CCT 可全程用于 PA 患者的诊断、分型和临床转归评价,CCT 后 PAC 及 CCT 后 ARR 诊断 PA 的最佳截断值分别为 11.7 ng/dL 和 2.8(ng/dL)/(mU/L),也可用于 APA 的分型判断以及术后生化缓解的判断。CCT 前采血检验临床意义小,可适当简化流程。