心房颤动患者华法林抗凝治疗初期发生抗凝过度的影响因素研究

分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2023-09-08 合作期刊: 《中国全科医学》

范彩霞 李娇 魏延津 郭德群 刘存飞 李峥嵘 邱石

摘要： 背景　心房颤动发病率高，是引起脑卒中、心血管疾病及全因死亡的重要危险因素，而适当的抗凝治疗是预防心房颤动相关性卒中的核心。华法林仍然是目前主要的抗凝药物，但是华法林的治疗窗较窄，固定剂量的华法林在治疗初期很容易导致过度或抗凝治疗不足，既往华法林抗凝过度的临床研究较少。目的　分析心房颤动患者华法林抗凝治疗初期发生抗凝过度的流行病学和临床特征，并探讨发生抗凝过度的影响因素。方法　该研究为单中心回顾性队列研究。纳入2017年1月2022年12月临沂市人民医院收治的华法林2.5mg/d治疗的心房颤动患者552例为研究对象，收集患者临床资料，包括年龄、性别、体质量、房颤类型（非瓣膜型/瓣膜型）、合并疾病（高血压、糖尿病、低蛋白血症、转氨酶异常、心力衰竭）、联合用药情况（联合用药数量、联用抗菌药物、联用胺碘酮），收集患者治疗前实验室检查结果，包括血清白蛋白（Alb）、血清肌酐（Scr）、血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）及血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST）水平，收集患者治疗前国际标准化比值（INR）和用药7d后INR。根据华法林治疗7d后INR是否>3.0将患者分为抗凝过度组（INR>3.0，n=122）和未抗凝过度组（INR3.0，n=430），比较两组患者资料，并采用单因素及多因素Logistic回归分析探究华法林抗凝治疗初期发生抗凝过度的影响因素。结果　抗凝过度组患者年龄、女性比例、瓣膜型心房颤动、低蛋白血症、转氨酶异常、联合用药数量、联用胺碘酮、AST高于未抗凝过度组，体质量、高血压、糖尿病、Alb、ALT低于未抗凝过度组（P5种（OR=1.976，95%CI=1.175~3.323，P=0.010）、Scr91mol/L（OR=2.087，95%CI=1.222~3.561，P=0.007）是心房颤动患者华法林抗凝治疗初期发生抗凝过度的独立危险因素，而糖尿病（OR=0.424，95%CI=0.191~0.939，P=0.034）是心房颤动患者华法林抗凝治疗初期发生抗凝过度的保护因素。结论　年龄65岁、体质量63kg、联合用药数量>5种、Scr91mol/L可能是心房颤动患者华法林抗凝治疗初期发生抗凝过度的独立危险因素，而糖尿病可能是心房颤动患者华法林抗凝治疗初期发生抗凝过度的保护因素。对于高龄、低体质量、联合用药多、Scr水平升高的华法林抗凝治疗患者应密切监测INR水平。

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