全科医学诊断术语和编码研制及其应用的实证研究

分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2023-07-26 合作期刊: 《中国全科医学》

洪玉纯 1 ，吴华 2 ，杜宜珊 3 ，李树然 4 ，孙文民 1 ，叶明喻 5 ，张永建 6 ，李阳 1*

摘要： 背景　建立统一的全科医学诊断术语和编码集是提升我国社区卫生服务机构服务水平和推动全科医学体系建设的重要手段，但一直以来缺乏适合我国全科医学发展现状的规范化诊断术语和编码，导致全科医师的诊断不规范、不标准，严重阻碍了我国全科医学的发展。目的　构建社区卫生服务全科医学诊断术语和编码集，并验证诊断术语和编码集的有效性，促进社区全科诊断标准化和规范化。方法　通过文献学习和专家咨询法，结合社区常见健康问题谱和疾病谱，基于 ICD-10 构建社区卫生服务适用的全科诊断术语和编码集；于 2021 年 9 月2022 年 2 月在深圳市两个行政区的 259 家社区健康服务中心试点运行所研制的全科诊断术语和编码集以进行实证研究，以社区健康服务信息系统后台诊断数据和以社区全科医师为样本的问卷调研为基本数据，分析试点实施情况，验证诊断术语和编码集的合理性和有效性。结果　编制完成全科医学诊断术语和编码集，其中全科诊断分类 41 种，含标准化全科诊断术语和编码 6 629 项。深圳市两区试点结果显示，规范化干预区域的诊断名称规范化构成比较非试点区高86.13%~95.38%；试点区该时段涉及的诊断名称同比下降 96.60%，规范化干预使全科常用诊断大为聚焦，且跟社区疾病谱基本一致，社区常见疾病诊断归集度高。问卷调查结果显示，87.31%（227/260）的调查对象认为编码集对社区诊断规范化有促进作用，77.31%（201/260）的调查对象支持编码集的上线应用。结论　本研究初步建立规范化和标准化的全科医学诊断术语和编码集，形成了社区全科诊断术语字典，解决数据分析时一义多词的难题，同时兼顾上下转诊和医保对接，有效提高了社区诊疗效率和规范化水平，对基层卫生事业发展产生积极地推动作用。

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