分类： 医学、药学 >> 医学、药学其他学科 提交时间： 2024-04-19 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景为改变基层全科医生数量不足的问题，我国从 2010 年开始实施农村订单定向医学生（简称订单生）培养项目，当前我国五年制本科订单生的整体履约意愿、履约情况、留任意愿仍不清楚，需要有更可靠证据的支持。目的系统评价我国本科订单生的履约意愿率、履约率、留任意愿率，并分析影响因素。方法于 2022 年 1—6 月，系统检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献数据库、PubMed、Embase 数据库，以获取与我国订单生基层服务意愿、履约情况、留任意愿相关的文献，检索时限设定为 2010-01-01 至 2021-12-31，文献语种限定为中、英文。由 2 名研究员独立筛选文献并提取数据，评价纳入研究的偏倚风险。采用 RevMan 5.4 软件进行单组率的 Meta 分析。结果共纳入 49 篇文献，调查时间为 2010—2020 年，涉及 22 413 名订单生。订单生的履约意愿率为 62%［95%CI（55%~69%）］，履约率为 95%［95%CI（93%~96%）］，留任意愿率为 16%［95%CI（12%~19%）］。亚组分析结果显示，2011 年发表文献的履约意愿率［90%，95%CI（84%~96%）］高于其他年份发表的文献（P<0.01），华北地区的履约意愿率［87%，95%CI（84%~90%）］高于其他地区（P<0.01），在校学生的履约意愿率［68%，95%CI（67%~69%）］高于住院医师规范化培训（简称规培）生（P<0.01）；2020 年发表文献的履约率［99%，95%CI（99%~100%）］高于其他年份发表文献（P<0.01），华中地区履约率［100%，95%CI（99%~100%）］高于其他地区（P<0.01）；2015 年发表文献的留任意愿率［36%，95%CI（2%~70%）］高于其他年份发表文献（P<0.01），华南地区的留任意愿率［23%，95%CI（4%~41%）］高于其他地区（P<0.01），在校学生的留任意愿率［18%，95%CI（13%~22%）］高于规培生和基层服务生（P<0.01）。结论我国订单生的实际履约率较高，但履约意愿和留任意愿不高，地区、时间、所处医学教育阶段是影响因素。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2023-05-05 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 辅助生殖领域越来越多地把患者的助孕成本作为制定治疗方案时的重要依据，而国内关于拮抗剂方案与短效长方案在鲜胚移植中应用的卫生经济学研究相对少见。目的 基于倾向性评分匹配法（PSM）对拮抗剂方案与短效长方案在鲜胚移植中应用的临床结局行成本 - 效果分析。方法 选择 20162018 年在广西壮族自治区人民医院生殖医学与遗传中心接受体外受精 / 卵泡浆内单精子注射 - 胚胎移植（IVF/ICSI-ET）治疗的患者 1 971 例，共进行了 2 117 个周期的治疗，依据控制性超促排卵（COH）方案分为拮抗剂方案组 422 例患者、共 432 个周期，短效长方案组 1 549 例患者、共 1 685 个周期。在电子病历系统中收集患者的基线资料〔包含女方年龄、不孕类型、不孕年限、体质指数（BMI）、初潮年龄、妊娠次数、基础卵泡刺激素（FSH）、基础雌二醇（E2）、基础黄体生成素（LH）、基础孕酮、窦卵泡数（AFC）等〕、治疗指标〔包含 COH 方案、使用促性腺激素（Gn）天数、Gn 总量、扳机日 E2、扳机日 LH、扳机日孕酮、扳机日内膜厚度、获卵数、成熟卵母细胞数、受精方式、可移植胚胎数、优质胚胎数、移植胚胎数等〕及临床结局（包含未孕、流产、异位妊娠、活产）。应用 R 4.1.1 软件进行 1∶1 倾向性评分匹配，卡钳值设定为 0.2。对匹配后的两组行成本 - 效果分析，应用敏感性分析验证研究结论的稳健性。结果 PSM 前两组女方年龄、BMI、基础 FSH、基础 LH、AFC 比较，差异有统计学意义（P0.05）。治疗指标：PSM 后拮抗剂方案组的 Gn 天数、Gn 总量、扳机日 E2、扳机日内膜厚度、获卵数、成熟卵母细胞数均小于短效长方案组，扳机日 LH 高于短效长方案组（P<0.05）。临床结局：PSM 后拮抗剂方案组临床妊娠率（43.08% 比 54.62%，P=0.001）、种植率（29.15% 比37.01%，P=0.001）、活产率（33.59% 比 44.10%，P=0.003）低于短效长方案组。PSM 后拮抗剂方案组的每周期促排卵药物费用中位数、每周期总费用中位数小于短效长方案组（P<0.05）。以活产率作为本研究的终点指标，成本 - 效果分析表明，拮抗剂方案组每获得 1 例活产的成本为 66 397.92 元，短效长方案组为 54 226.33 元，增量成本 - 效果比为 15 325.88 元，小于 1 倍 2018 年中国人均 GDP（64 644 元）。敏感性分析结果与基础分析结果基本一致。结论 在鲜胚移植周期使用短效长方案进行治疗的临床结局和经济性均优于拮抗剂方案。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2023-01-09 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 辅助生殖领域越来越多地把患者的助孕成本作为制定治疗方案时的重要依据，而国内关于拮抗剂方案与短效长方案在鲜胚移植中应用的卫生经济学研究相对少见。目的 基于倾向性评分匹配法对拮抗剂方案与短效长方案在鲜胚移植中应用的临床结局行成本-效果分析。方法 回顾性分析2016-2018年在该院行鲜胚移植的432个拮抗剂方案周期和1685个短效长方案周期的患者资料，比较两组的基线资料。应用倾向性评分匹配法得到新样本共390对，对匹配后的两组行成本-效果分析，应用敏感性分析验证研究结论的稳健性。结果 匹配后拮抗剂方案组与短效长方案组比较，临床妊娠率（43.08%比54.62%）、种植率（29.15%比37.01%）、活产率（33.59%比44.10%）、每周期促排卵药物费用（6533.502536.50元比7870.972566.74元）、每周期总费用（23733.815647.82元比25313.545492.36元）的差异有统计学意义（P
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