分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-06-18 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 慢性肾脏病（CKD）是世界性公共卫生问题，CKD 4 期是CKD病程中一个关键的阶段，标志着肾功能的显著下降和症状的明显出现。发酵虫草菌粉虽然长期应用于CKD的治疗之中，但其对CKD的预后影响尤其是 CKD 4 期的疗效缺乏循证医学证据。目的 探索发酵虫草菌粉治疗 CKD 4 期患者的长期预后情况及影响预后的潜在相关因素。方法 选取2013—2022年于上海中医药大学附属龙华医院肾病科住院诊断为CKD 4期的患者631例为研究对象。在中西医结合治疗的基础上，根据是否使用发酵虫草菌粉分为虫草治疗组（339 例）和中西医结合治疗组（252例）。收集患者基本信息、是否伴随糖尿病、发生终点事件情况及进入终点事件时间、确诊 CKD 4 期时间及确诊时相关实验室指标等资料。采用倾向性得分匹配消除组间基线差异后，通过 Cox 比例风险回归分析影响CKD 4期患者预后的潜在相关因素；采用 Kaplan-Meier 法绘制CKD 4期患者预后的生存曲线，采用Log-rank检验比较组间生存情况差异。结果 按 1∶1比例匹配后最终共纳入378例患者。多因素Cox比例风险回归分析结果显示，使用发酵虫草菌粉（HR=0.79，95%CI=0.64~0.98，P=0.030），估算肾小球滤过滤（HR=0.97，95%CI=0.94~1.00，P=0.025）、血清白蛋白（HR=0.97，95%CI=0.96~0.99，P=0.002） 水 平 升 高 可 延 长 CKD 4 期 患 者 的 生 存 时 间； 男 性（HR=1.37，95%CI=1.09~1.71，P=0.006）、脑利钠肽（HR=1.00，95%CI=1.00~1.00，P=0.003）、血磷（HR=2.44，95%CI=1.63~3.67，P<0.001）和 24h 尿蛋白（HR=1.00，95%CI=1.00~1.00，P<0.001）水平升高可缩短 CKD 4 期患者的生存时间。生存曲线分析结果显示，虫草治疗组累积生存率高于中西医结合治疗组（HR=0.70，95%CI=0.57~0.86，P<0.001）；低尿蛋白水平亚组中，虫草治疗组累积生存率高于中西医结合治疗组（HR=0.67，95%CI=0.52~0.85，P=0.001）；高尿蛋白水平亚组中，两治疗组累积生存率比较，差异无统计学意义（P=0.518）。结论 长期使用发酵虫草菌粉能够延长CKD 4期患者肾功能进展，在积极控制尿蛋白的前提下可发挥更好的临床疗效。相对低水平的脑利钠肽和血磷、相对高水平的血清白蛋白也是CKD 4期患者良好预后的潜在因素。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-06-07 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 基层医疗机构，以其综合、连续、协调、便捷和经济的特点，扮演着儿童常见病、多发病诊疗，计划免疫以及儿童健康管理的重要角色，为儿童健康服务奠定坚实基础。开展家庭医生签约管理下的儿童保健服务，对于提升儿童健康服务质量至关重要。然而，我国基层机构在儿童健康服务能力方面存在地区差异，因此，准确评价基层儿童健康服务质量，有助于及时发现问题，推动基层儿童健康服务向更高水平发展。目的 了解签约儿童家长对社区儿童健康服务质量的评价情况，分析质量问题提出优化策略，为进一步提升社区儿童健康服务质量、推进儿童签约服务高质量发展提供决策参考。方法 以成都市某区为案例地区，采用方便抽样，抽取该区 3 家儿童健康服务能力较强的社区卫生服务中心为样本机构，采用初级卫生保健服务质量评价工具（PCAT）中文版，对样本机构签约儿童家长进行社区儿童健康服务质量在线问卷调查。结果 共完成 3 631 名签约儿童家长调查。样本机构社区儿童健康服务质量 PCAT 中文版总得分为（58.72±13.43）分。社区儿童健康服务质量 PCAT 得分相对较高的维度为“持续性”“社区首诊（服务可及性和服务使用）”以及“服务综合性（服务提供）”，而“以家庭为中心”、“综合性（可用服务）”和“协调性（转诊）”等维度得分相对较低。不同户籍、文化程度、平均年收入、有无熟悉的医护人员和过去 1 年在该中心就诊次数的调查对象 PCAT 中文版总得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）；多元线性回归分析结果显示，调查对象的户籍所在地，母亲的文化程度、家庭平均月收入、有无熟悉的医护人员和过去 1 年在该中心就诊次数均是PCAT 总得分的影响因素（P<0.05）。结论 案例地区签约服务模式下社区儿童健康服务质量水平有较大提升空间，重点加强社区儿童健康服务综合性（可用服务）和服务协调性（转诊），推动以儿童及家庭为中心理念落实，关注非本地户籍儿童健康服务工作。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-06-07 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 人口老龄化加剧，老年人健康备受关注；口腔衰弱作为老年人衰弱的新表型，其患病率直接关系到老年人生活质量；全面了解老年人口腔衰弱现状，对于制订有效的预防和干预措施具有重要意义。目的 系统评价老年人口腔衰弱的患病率。方法 计算机检索中国知网（CNKI）、万方数据知识服务平台（Wanfang Data）、维普网（VIP）、中国生物医学文献数据库（CBM）、PubMed、Web of Science、Embase、CINAHL 及 Cochrane Library 数据库中老年人口腔衰弱患病率的相关研究，检索时限为建库至 2024-04-19。由 2 名研究者独立对文献进行筛选、信息提取及质量评价，采用 Stata 14.0 软件对纳入文献进行 Meta 分析。结果 共纳入 19 篇横断面研究，总样本量为 11 776 例，偏倚风险质量评分为 6~9 分，均为中等或高质量。Meta 分析结果显示，老年人口腔衰弱的总患病率为 29.5%（95%CI=24.1%~35.2%），口腔衰弱前期总患病率为 47.9%（95%CI=40.5%~55.4%）。亚组分析结果显示，老年人口腔衰弱患病率随年龄增长递增，使用口腔衰弱指数 -8、中国、女性、医养机构人群、无配偶、独居、吸烟、小学及以下文化水平的老年人口腔衰弱患病率更高（P<0.05）。结论 老年人口腔衰弱总患病率较高，应重点关注我国高龄、女性、医养机构、独居无配偶、吸烟、文化水平低的老年人的口腔健康状况。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-06-07 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 由于老年人上气道神经肌肉功能减弱、呼吸调节功能不稳定等特点，导致阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）在老年人群中普遍存在。OSA 是多种常见慢性疾病的危险因素，影响着老年人的认知功能及多系统器官功能。因此，对老年人 OSA 进行有效的治疗干预是极为重要的。中国老年医学学会睡眠医学分会作为发起单位，组织国内相关领域的专家，参考国内外临床研究就老年 OSA 患者的无创正压通气（NPPV）治疗的操作流程、要求，具体的方式和方法等内容进行反复探讨，最终制订本项专家共识，旨在规范国内老年 OSA 患者 NPPV 治疗提供参考。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-06-07 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 研究证实，超重或肥胖人群体质（体成分、心肺耐力、脂质代谢）与肥胖密切相关，并可能存在双向关联。FATmax 强度运动作为一种新型运动干预手段，可有效促进体质改善，但改善效果的量化关系需要进一步探讨。目的 系统评价 FATmax 强度运动对超重或肥胖人群体质相关指标的干预效果。方法 检索 PubmMed、Webof science、EBSCO、中国知网、维普网、万方数据知识服务平台，检索 FATmax 强度运动对超重或肥胖患者身体成分、心肺耐力、脂质代谢相关指标干预效果的随机对照试验，检索时间为 2001 年 1 月—2024 年 1 月。基于 Cochrane 风险偏倚评估工具评估纳入文献的质量，Meta 分析由 RevMan5.4 软件完成。结果 共纳入 16 项随机对照试验，包含 568例超重或肥胖患者。Meta 分析结果显示，与对照组相比，FATmax 强度运动干预组身体成分［体质量指数（BMI）：WMD=-1.82，P60 min/ 次的组合运动。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-06-07 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 糖尿病发病率高，并发症多，已成为亟待解决的公共卫生问题，但临床防治管理水平仍不理想。目的 观察“三师共管”诊疗模式对不同病程糖尿病患者代谢指标和自我管理水平的影响。方法 选取 2021 年 4 月—2022 年 4 月接受“三师共管”诊疗模式管理并随访 6 个月以上的 181 例 2 型糖尿病患者，依据病程将患者分组（A 组：病程 10 年）；在线下门诊由中医师、内分泌专科医师、健康照护师组成的“三师”团队进行体质辨识、并发症筛查、“药、食、功、识”、中医适宜技术等综合干预；患者居家时，由健康照护师通过智能血糖仪设备和手机 APP 进行线上管理。在管理 6 个月后收集不同病程患者血糖、体质量指标的变化；并问卷收集患者自我管理中的常见问题，填写糖尿病自我管理行为量表 6（SDSCA-6）。结果 通过“三师共管”诊疗模式的管理，A 组患者在干预后降低空腹血糖和餐后 2 h 血糖方面的疗效较好（P<0.05）；A 组、B 组、C 组、D 组的 BMI、腰围与干预前比较均降低（P<0.05）；患者自我管理中较常见的饮食问题为饮食结构不合理（38.12%），较常见的运动问题为运动量或运动强度不足（36.46%），较常见的监测问题为监测不足（37.02%）；A 组、B 组、C 组、D 组在“健康饮食”“自我监测”“医嘱依从”“教育交流”4 个维度的自我管理水平与干预前比较均升高（P<0.001）。结论 “三师共管”诊疗模式能够提升糖尿病患者的自我管理能力，从而改善代谢指标，起到良好的综合干预作用，临床应尤其重视对糖尿病病程 <1 年患者的管理。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-06-07 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 医学无法解释症状（MUS）是基层医疗的常见问题，其病因不明确，会给患者带来持续的痛苦且影响医患关系。在全科医师的日常诊疗中，MUS 的早期发现、早期干预是一个时刻面临的挑战。本文结合相关文献和指南阐述 MUS 的诊疗思路，以帮助全科医生在临床实践中有效识别和管理 MUS，最终达到提高患者治疗效果、构建和谐医患关系的目的。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-06-07 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 肌肉量减少增加 2 型糖尿病（T2DM）患者高血糖及肌少症发生风险，中国成人 T2DM 以非肥胖者为主，这些患者较肥胖者更容易伴发肌肉量减少。目的 建立个体化预测非肥胖 T2DM 患者肌肉量减少危险因素列线图预测模型。方法 回顾性选取 2018 年 1 月—2023 年 9 月南京大学附属鼓楼医院内分泌科收治的非肥胖 T2DM患者 905 例为研究对象，以简单随机抽样法按 7∶3 比例分为训练集（633 例）和验证集（272 例），收集两组患者的一般资料及临床指标并进行比较。根据多因素 Logistic 回归分析确定训练集肌肉量减少风险影响因素并构建列线图预测模型，采用受试者工作特征（ROC）曲线、Hosmer-Lemeshow 校准曲线及临床决策曲线（DCA）评估列线图预测模型的预测价值和临床实用性。结果 非肥胖 T2DM 患者肌肉量减少的患病率为 42.3%（383/905）。训练集和验证集患者各项临床指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。多因素 Logistic 回归分析结果显示，增龄（OR=1.039，95%CI=1.010~1.070，P=0.009）、 男 性（OR=3.425，95%CI=2.133~5.499，P<0.001）、BMI<23.5 kg/m2 （OR=19.678，95%CI=11.319~34.210，P<0.001）、 糖 化 血 红 蛋 白 升 高（OR=1.196，95%CI=1.081~1.323，P<0.001）、 内 脏 脂 肪 面积增加（OR=1.021，95%CI=1.010~1.032，P<0.001）是非肥胖 T2DM 患者肌肉量减少的独立危险因素。列线图预测模型预测训练集和验证集患者肌肉量减少发生风险的 ROC 曲线下面积（AUC）分别为 0.825（95%CI=0.793~0.856，P<0.001）和 0.806（95%CI=0.753~0.859，P<0.001）。Hosmer-Lemeshow 拟合优度检验结果显示，拟合度较好（训练集：χ2 =11.822，P=0.159；验证集：χ2 =8.189，P=0.415）。Bootstrap 法绘制模型校准图显示校准曲线与标准曲线贴合良好。DCA 曲线显示当患者阈值概率为 0.06~0.94 时，使用列线图预测模型预测 T2DM 患者发生肌肉量减少的发生风险更有益。结论 增龄、男性、BMI<23.5 kg/m2 、HbA1c 升高、内脏脂肪面积增加是非肥胖 T2DM 患者肌肉量减少的独立危险因素。本研究构建的列线图预测模型可个体化预测非肥胖 T2DM 患者伴发肌肉量减少风险，便于早期识别高危人群，利于制订个体化干预措施。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-06-06 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 随着我国人口老龄化速度的加快，慢性病患病及共病模式对全球卫生事业带来重大挑战，慢性病患病与人群的个人自评健康（SRH）状况之间关联紧密。然而，目前对新疆农村地区中老年人群慢性病患病及共病模式现状，以及对 SRH 状况的影响相关研究甚少。目的 了解新疆农村地区中老年群体慢性病患病及共病模式的现状，探讨慢性病患病及共病模式对 SRH 状况的影响，为提升农村中老年群体健康水平提供有效参考依据。方法 本研究数据来源于 2016—2019 年国家社会科学基金项目（17BRK030）的调研数据库；对家庭中男女主事者的一般人口学特征、患慢性病情况、自评健康状况进行问卷调查。采用有序 logistics 回归分析筛查 SRH 状况的影响因素，采用 SOM 网络训练分析和偏最小二乘法，评估 14 种慢性病之间的相互关联性和各类慢性病对 SRH 状况的影响程度。结果 共调查3 400 名中老年人。不同疆域分布、性别、年龄、文化程度、职业、婚姻状况、患病或伤残、患慢性病情况居民 SRH状况比较，差异有统计学意义（P<0.05）。其中疆域为南疆、文化程度为小学及以下、患有慢性病是 SRH 状况的危险因素；性别为男性、年龄为 45~59 岁、职业为（牧民、机关或事业单位员工、技术工人）、婚姻状况为离异、患病或伤残情况是 SRH 状况的保护因素；新疆农村地区中老年群体慢性病患病率为 71.96%，其中患病率排在前三位的疾病分别是高血压（36.67%）、关节炎或风湿病（18.09%）、心脏病（11.91%）；慢性病共病率为 22.18%，共病患病率排在前三位的疾病分别是高血压（23.19%）、关节炎或风湿病（19.62%）、心脏病（17.84%）；共病模式主要以患 2种慢性病为主（78.18%）；患 2 种慢性病共病模式主要以高血压＋心脏病为主，患 3 种慢性病患病模式主要以高血压＋心脏病＋关节炎或风湿病为主；患慢性病情况对 SRH 状况的影响结果显示，患慢性病患者 SRH 状况明显低于未患慢性病人群，患 2 种及以上慢性病患者的 SRH 状况低于患 1 种慢性病患者。结论 新疆农村地区中老年人群的慢性病患病及共病情况较高，慢性呼吸系统疾病、关节炎或风湿病、心脏病、贫血等慢性疾病对 SRH 状况的影响比较明显，因此需进一步加强慢性病服务系统的建设，完善中老年健康档案，设立慢性病共病专科门诊来检测并控制中老年人群慢性病共病情况；另外，应加强对中老年群体的健康教育，提升对慢性病的认识，并提倡积极健康的生活方式，从而提高中老年人群的健康水平和生活质量。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-06-06 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是常见的消化系统疾病，临床工作中常用影像学检查方法对其诊断，目前尚缺乏以组织学为金标准对影像学诊断方法效能评估的研究。目的 研究影像学和组织学诊断 NAFLD 的一致性，并分析胆石症（GD）患者合并 NAFLD 的影响因素。方法 选取 2021 年 1 月—2022 年 7 月南京中医药大学附属南京医院（南京市第二医院）肝胆外科收治的行单纯胆囊切除术且进行术中肝组织活检的 53 例 GD 患者为研究对象。收集研究对象的人口学特征、BMI、收缩压（SBP）和舒张压（DBP）；实验室指标、影像学及组织学结果，采用 Kappa 一致性检验评价影像学和组织学诊断 NAFLD 的一致性，依据组织学诊断标准将研究对象分为 NAFLD 组（n=15）和非 NAFLD 组（n=38），采用多因素 Logistic 回归分析探讨 GD 患者合并 NAFLD 的影响因素。结果 GD 患者中 NAFLD 影像学检出率 20.7%（11/53），低于组织学检出率 28.3%（15/53）（Kappa=0.404，P=0.001），影像诊断的敏感度为 60.0%（9/15），特异度为 94.7%（36/38），漏诊率为 40.0%（6/15）。15 例组织学表现 NAFLD 的病例中非酒精性脂肪肝（NAFL）8 例、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）7 例，无 NASH 相关肝硬化患者，NASH 患者的纤维化比例（5/7）高于 NAFL 组（1/8）（P=0.041）。NAFLD 组和非 NAFLD 组的 BMI、SBP、空腹血糖（FPG）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）；多因素 Logistic 回归分析结果显示 BMI（OR=1.5，95%CI=1.084~2.075，P=0.014）和 FPG（OR=2.163，95%CI=1.246~3.756，P=0.006）是 GD 患者合并 NAFLD 的影响因素。结论 与组织学诊断比较，影像学诊断 NAFLD 漏诊率较高，以影像学诊断为流行病学调查手段可能低估 NAFLD 的发病率；高 BMI 和高 FPG 是 GD 合并 NAFLD 的主要危险因素。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-06-06 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 青春期是肥胖问题的高风险期，针对青少年开展肥胖防控尤为紧迫和必要。然而现有干预措施普遍面临无法持续开展或扩大推广的困境，亟需通过资源评估识别和发掘现有的社区资源或优势，促进青春期肥胖防控项目的开展和维持。目的 对初中生肥胖防控进行资源评估，识别获得当下政策环境、物质环境、社会环境、信息环境中的优势资源、不足之处与改进建议。方法 2023—2024 年 1 月采用目的抽样法，从中国东部某市疾控中心、教育局、城区 3 所初级中学中选取 11 名承担初中生肥胖防控相关工作的工作人员进行一对一、面对面访谈；在以上 3所初中各邀请 8 名家长及其子女进行专题小组访谈，每组 8 人，共计 6 组。通过主题分析法对访谈资料进行分析。结果 关于初中生肥胖防控，受访者提及的优势资源主要包括实现肥胖监测、保障校内营养膳食和体育运动的政策与条件，以及可用于传播健康信息的宣传媒介；不足之处主要为缺乏可高效推进肥胖防控的专项政策与方案、各场所的物质和社会环境资源无法充分支持健康饮食与运动、信息环境资源的质量与力度难以促成知信行转变等。关于改善资源环境，受访者提出的建议主要包括落实刚性监管和柔性激励、提高资源可及性、动员多方合作和强化健康宣教等。整合现有资源和改进建议形成了一份资源评估清单，分别对应 10 类政策环境资源，8 类物质环境资源，20 类社会环境资源和 12 类信息环境资源。结论 当前各环境中存在多项有利于初中生肥胖防控的优势资源，但也面临诸多不足之处亟需改善。后续初中生肥胖防控可参考资源评估清单诊断资源现状，使干预措施更好地匹配现有环境，以增强干预策略的效果与可持续性。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-06-06 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 亚专长全科医师既能提供优质的全科医疗服务，也能提供一定深度的某专科医疗服务，几个不同专业的亚专长全科医师组合，能为辖区居民提供较为完善、全面、又有一定深度的基本医疗服务。在当前精神卫生专业服务能力无法满足居民需求的情况下，鼓励一部分基层全科医师发展精神卫生亚专长的必要性日渐突显。本文分析了培养精神卫生亚专长全科医师的必要性；基层全科医师发展精神卫生亚专长的优势；推进基层全科医师发展精神卫生亚专长面临的阻力，进而提出推进基层全科医师发展精神卫生亚专长的建议：精神卫生亚专长全科医师培训基地构建；精神卫生亚专长全科医师学习平台拓展；精神卫生亚专长师资队伍建设；政策及资金支持、薪资与晋升激励政策等，以期有利于全科医师发展精神卫生亚专长，更好地维护居民健康。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-06-06 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 中枢性性早熟（CPP）是儿童内分泌常见疾病，近年来呈逐年增加趋势，依据青春期发育进程可分为快进展型中枢性性早熟（RP-CPP）和缓慢进展型中枢性性早熟（SP-CPP）。RP-CPP 具有极大危害，其与 SP-CPP 在早期临床鉴别中存在困难，主要依靠随访中青春期发育进程及骨龄进展情况进行判断，目前缺乏有效的实验室检查指标来预测 RP-CPP。目的 探讨促黄体生成素（LH）/促卵泡生成素（FSH）比值对 RP-CPP 的预测价值。方法 回顾性选取 2020 年 1 月—2022 年 5 月于郑州大学附属儿童医院收治的 4~10 岁 CPP 女童（n=380 例），依据青春期发育进程等指标分为 RP-CPP 组（n=130 例）及 SP-CPP 组（n=250 例），对两组间的临床特征进行对比分析，进行RP-CPP 影响因素的单因素和多因素 Logistic 回归分析，并绘制 LH/FSH 比值对 RP-CPP 预测价值的 ROC 曲线。结果 RP-CPP 组女童的身高、体质量、BMI、IGF-1、骨龄与实际年龄差值、双侧卵巢体积、LH 基础值、雌二醇水平、LH 基础值 /FSH 基础值、LH 峰值 /FSH 峰值均大于 SP-CPP 组（P<0.05）。多因素 Logistic 回归分析，结果显示，LH基 础 值［OR=0.882，95%CI（0.686~0.986），P=0.035］ 及 LH 峰 值 /FSH 峰 值［OR=0.492，95%CI（0.336~0.723），P<0.001］是 CPP 患者进展为 RP-CPP 的影响因素。LH 基础值 /FSH 基础值、LH 峰值 /FSH 峰值均与身高、IGF-1、LH 基础值、雌二醇水平、LH 峰值、卵巢容积及骨龄呈正相关（P<0.05）。ROC 曲线显示 LH 基础值 /FSH 基础值、LH 峰值 /FSH 峰值较其他指标对 RP-CPP 的预测价值更高，LH 基础值 /FSH 基础值为 0.63 时，约登指数最大为 0.258（灵敏度为 43.1%，特异度为 82.7%，AUC=0.644），LH 峰值 /FSH 峰值为 1.39 时，约登指数最大为 0.276（灵敏度为74.6%，特异度 53.0%，AUC=0.655），二者联合的预测模型优于单一指标预测模型（AUC=0.668）。对未进行临床干预患儿随访 6 个月后的基础促性腺激素水平进行分析，随访 6 个月后 RP-CPP 组的身高增长、ΔLH、ΔFSH、骨龄增长及卵巢容积增长均多于 SP-CPP 组（P<0.05）。结论 LH 基础值 /FSH 基础值及 LH 峰值 /FSH 峰值是 RP-CPP 的早期预测指标，当 LH/FSH 基础值≥ 0.63 或 LH 峰值 /FSH 峰值≥ 1.39 时，需考虑 RP-CPP 的可能性，并且二者联合的预测价值优于单一指标，可作为临床应用促性腺激素释放激素类似物治疗的辅助参考指标。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-06-06 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 心血管代谢性共病（CMM）是不同地区和人群中主要的共病聚集模式之一，具有较高的死亡风险，目前有关 CMM 患者的临床特征及用药特点的研究较少。目的 研究真实世界中 CMM 患者的临床特征及用药规律，为CMM 的预防和管理提供参考依据。方法 基于回顾性研究的方法，选取宁波大学附属第一医院 2023 年 1—6 月医院信息系统中诊断为心血管代谢性疾病的门诊患者为研究对象，采集其疾病诊断与处方基本信息，使用频数分析和关联规则分析方法进行分析。结果 本研究共纳入 7 059 例 CMM 患者，其中男性患者 3 960 例（56.1%），女性患者 3 099例（43.9%）；年龄 18 ～ 97 岁，平均年龄（58.1±13.7）岁。患者用药品种数 <5 种的 3 910 例次（占 55.4%），用药品种数 5~9 种的 2 740 例次（占 38.8%），用药品种数≥ 10 种以上的 409 例次（占 5.8%）。高血压、血脂异常和糖尿病是 CMM 的核心疾病，除此之外，又以慢性胃炎、肾功能不全以及高尿酸血症等疾病较常见。CMM 药物处方中，以他汀类药物、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、二甲双胍、钠 - 葡萄糖共转运蛋白 2 抑制剂（SGLT2i）为核心用药。结论 CMM 患者中慢性胃炎、肾功能不全以及高尿酸血症等疾病较常见，应加强对其筛查和预防。CMM 药物处方中，以降脂、降压、降糖药物为核心用药。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-05-31 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 为使研究者全面了解中国居民心理与行为调查研究（PBICR），本文从四个方面介绍其背景和特色。在设计理念上，PBICR 聚焦中国人群的心理健康与健康行为的诸多方面，充分考虑时效性与高效性，秉承数据开放与数据共享初衷，以大样本、多中心、重复性、全国性横断面设计搭建高质量数据库，促进数据挖掘与交流合作；在调查实施上，PBICR 采用人口规模成比例、多阶段抽样与配额抽样相结合的抽样方法，以面对面实地调查获取数据并严格质量控制，保证样本代表性与可靠性；在成果产出上，因 PBICR 研究内容涵盖丰富、更新接轨国际热点，可满足多样化变量数据研究需求，既往研究结果在公共卫生、管理学、传播学、心理学等多个领域具有较高影响力；展望未来，PBICR 将逐步完成从总库到分库的数据库建设，关注特殊人群与全球广泛地区，增添追踪性调查与生物医学数据研究视角，拥有更大研究潜力，通过总体布局多层面驱动中国居民心理与行为健康研究。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-05-23 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景目前儿童难治性癫痫（RE）的治疗仍是癫痫治疗难点，国内吡仑帕奈（PER）治疗儿童RE尚属新药，目前缺少PER对儿童RE添加治疗的建议，且国内报道中使用PER治疗的RE患儿样本量较少。因此PER对于儿童RE，尤其低年龄RE患儿的疗效仍需大样本、进一步研究。目的 探究PER添加治疗儿童RE的疗效、可能的适应证、不良反应及耐受性。方法 对2022年1月—2023年1月在青岛大学附属妇女儿童医院诊治的0~18岁RE患儿进行自身对照、回顾性分析，对比PER添加治疗前后不同观察时点的癫痫发作频率的变化，评估PER的有效率，记录药物不良反应及药物保留率，并分析PER有效组与无效组的临床特征。结果 共纳入192例研究对象，PER添加治疗后，第12、24、36周的有效率分别为56.3%（108/192）、62.1%（113/182）、69.7%（122/175），无发作率分别为19.3%（37/192）、21.4%（39/182）、24.6%（43/175）。不良反应发生率为16.1%（31/192），主要为头晕、暴躁易怒、无力嗜睡等，末次随访药物保留率为91.1%（175/192）。PER添加治疗的RE患儿连续用药12周时，治疗有效与无效患儿起病年龄、抗癫痫治疗病程、起源类型、发作形式、添加PER前发作频率、联合其他抗癫痫发作药物（ASMs）数量、生酮饮食/外科治疗情况，差异有统计学意义（P<0.05）。此外，178例患儿进行了脑电图检查，167例患儿进行了头颅磁共振检查；治疗有效与无效患儿脑电图检查结果、头颅磁共振检查结果比较，差异有统计学意义（P<0.05）。脑电图检查结果中以脑前部（前、中、颞前、中部）放电有效率较高；头颅影像学检查结果中以正常者有效率较高，其次为以脑白质损伤为主的患儿。结论 PER添加治疗儿童RE整体有效率及保留率较高，不良反应轻微，药物耐受情况好。对于起病年龄晚、发作形式为运动性发作、局灶性起源、抗癫痫治疗病程短、联合用药数量及发作频率少的RE患儿更为有效。脑电图中以脑前部（前、中、颞前、颞中部）放电、头颅磁共振结果正常者有效率较高。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-05-22 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 既往已有多项研究证实屏幕暴露现象在学龄前儿童中普遍存在，并且与儿童情绪行为问题相关，现有研究多集中在正常学龄前儿童，有关屏幕暴露与学龄前孤独症儿童情绪行为问题相关的研究较为罕见。目的 调查学龄前孤独症儿童屏幕暴露情况及情绪行为问题异常检出情况，探究屏幕暴露与学龄前孤独症儿童情绪行为问题有无相关。方法 选择 2022 年 2—8 月在郑州大学第三附属医院儿童发育行为科就诊的符合《精神障碍诊断和统计手册》（DSM-V）孤独症诊断标准的孤独症学龄前儿童为孤独症组，同期选取郑州市某幼儿园正常发育儿童为正常对照组。由两组儿童主要照护人进行填写屏幕暴露问卷及长处与困难问卷（家长版）。结果 两组儿童在屏幕接触时间、家长对屏幕管理、“屏幕剥夺”反应上均存在差异（P<0.001）；两组儿童在亲社会行为、困难总分及各个分维度（情绪症状、品行问题、多动 / 注意缺陷问题、同伴交往问题）异常检出率均高于正常对照组（P<0.001）；Logistic 回归发现电子设备放置在睡觉或玩耍空间、观看时照护人是否互动讲解、照护人对孩子观看电子屏幕态度、接触电子屏幕是主动要求还是被动参与、强制关掉电子屏幕孩子反应是学龄前 ASD 儿童情绪行为问题的影响因素（P<0.05）。结论 屏幕暴露可对孤独症儿童情绪行为问题产生影响，家长应合理管理学龄前孤独症儿童屏幕使用。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-05-20 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 动脉粥样硬化（AS）是心血管病主要的病理基础，以血管内皮炎症为主要特征，因而靶向炎症相关机制是防治 AS 的关键。目的 研究己糖胺生物合成通路（HBP）对黏附分子的影响及其在血管内皮炎症中的调控作用。方法 2022年8—12月，将 24 只 SPF 级 C57BL/6 雌性小鼠按体重以随机区组设计方法分为对照组、6-重氮-5-氧代-L-正亮氨酸（DON）组、高脂饮食（HFD）组、HFD+DON 组。在给予小鼠高脂饮食和腹腔注射 DON 15周后，收集小鼠的血清及主动脉组织。使用生化试剂盒检测干预前后小鼠的血脂水平，采用 HE 染色法检测主动脉根部的病理变化，并通过免疫荧光染色、ELISA 和蛋白质印迹法检测细胞间黏附分子 1（ICAM-1）和血管细胞黏附分子1（VCAM-1）的表达水平。结果 干预 15 周后，与对照组相比，HFD 组 LDL-C、TC 水平显著性上升，而 HDL-C 显著降低（P<0.05）；HFD 组与 HFD+DON 组之间的血脂水平无变化。HE 染色结果显示，HFD 组血管内膜增厚，血管平滑肌形态异常，结构紊乱，并可见大量的泡沫细胞。HFD+DON 组的小鼠平滑肌细胞排列整齐，内皮细胞层连续，泡沫细胞数量明显减少，细胞间隙基本正常。免疫荧光染色、ELISA 和蛋白质印迹法结果均显示，与 HFD 组相比，HFD+DON 组的 ICAM-1、VCAM-1 蛋白表达下调。结论 抑制 HBP 具有下调黏附分子 ICAM-1、VCAM-1 表达，改善血管内皮炎症的作用。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-05-20 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是老年患者常见呼吸系统疾病之一，活动时外周经皮血氧饱和度（SpO2）下降是普遍存在的现象，与疾病预后存在相关性，目前诱导运动性低氧（EID）的评估结论不一。目的 探究适合社区及居家 COPD 患者诱导 EID 的方法。方法 回顾性选择中日友好医院 2021 年 1 月—2023 年 8 月收治的 76 例 COPD 稳定期患者为研究对象。收集六分钟步行测试（6MWT）中静息 SpO2 与运动中最低 SpO2（ΔSpO2），以ΔSpO2 ≥ 4% 为 EID 判定标准。根据有无 EID 分为非 EID 组和 EID 组，比较两组的肺功能指标、30 秒坐立试验（30s STST）ΔSpO2、COPD 患者自我评估测试（CAT）评分。探究 6MWT 试验 ΔSpO2 与 30s STSTΔSpO2、CAT 评分的关系；采用受试者工作特征（ROC）曲线分析 30s STSTΔSpO2、CAT 评分及二者联合对 EID 的预测价值。结果 非 EID 组（n=29）与 EID 组（n=47）中 30s STSTΔSpO2、CAT 评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）；30s STSTΔSpO2 预测 EID 截断值是 2，灵敏度为 59.6%，特异度为 82.8%，受试者工作特征曲线下面积（AUC）为 0.730（95%CI=0.614~0.846，P<0.05）；CAT 评分预测 EID 截断值是 13 分，灵敏度为 48.9%，特异度为 79.3%，受试者工作特征曲线下面积（AUC）为 0.712（95%CI=0.596~0.828），P<0.05）；30s STSTΔSpO2 联合 CAT 评分预测 EID 是 0.593，灵敏度为 70.2%，特异度为 72.4%，受试者工作特征曲线下面积（AUC）为 0.765（95%CI=0.659~0.871，P<0.001）。结论 30s STST 诱发SpO2 ≥ 2%、CAT 评分≥ 13 分，需警惕 EID 的发生可能；30s STST、CAT 评分可以成为社区及居家预测稳定期 COPD 患者诱导 EID 的测评方法。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-05-20 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 颈动脉粥样硬化（CAS）常被视为心血管疾病（CVD）的预警信号，其诊断技术颈动脉多普勒超声检查没有被纳入公共卫生服务项目，同时弗雷明汉风险评分（FRS）存在着评估 CAS 风险准确性不足的情况，不利于基层医疗人员识别 CAS。目前，关于机器学习方法识别 FRS 中高风险人群 CAS 的研究依然缺乏。目的 运用机器学习方法构建 FRS 中高风险人群 CAS 预测模型，比较其判别效能，筛选出性能最优的模型，以期辅助基层医疗人员更简便更准确地识别 CAS。方法 选取 2019—2021 年和 2023 年在广西壮族自治区柳州市两乡镇符合纳排标准的674 例当地居民作为研究对象。收集相关信息，并采集空腹血样、尿样检测生化指标。采用 FRS 评估 CVD 发生风险；运用颈动脉超声诊断 CAS。将 2019—2021 年 517 例研究对象按照 8 ∶ 2 随机分为训练集和验证集，训练集用于构建Logistic 回归、随机森林（RF）、支持向量机（SVM）、极端梯度增强（XGBoost）模型和梯度增强决策树（GBDT）模型，验证集用于内部验证；2023 年 157 例研究对象作为测试集，用于外部验证。通过 Lasso 回归分析筛选特征变量，运用灵敏度、特异度、准确度、F1 值和曲线下面积（AUC）值评价判别效能，外部验证采用 AUC 值评价最优模型泛化能力，并通过 Shapley Additive exPlanation（SHAP）方法探讨影响最优模型识别 CAS 的重要变量。结果 通过 Lasso 回归，筛选出 15 个非零特征变量：年龄、BMI、收缩压（SBP）、吸烟、饮酒、高血压、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、C- 反应蛋白（CRP）、空腹血糖、载脂蛋白 B（ApoB）、脂蛋白 a（LPA）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、AST/ 丙氨酸氨基转移酶、尿微量白蛋白肌酐比值。构建的 Logistic 回归、RF、SVM、XGBoost 模型和 GBDT 模型的 AUC 值均较高，其中 GBDT 模型的判别性能最优，其灵敏度、特异度、准确度、F1 值和 AUC 值分别是 0.755 1、0.836 4、0.798 1、0.778 9、0.834 9，外部验证 AUC 值为 0.794 0。SHAP 方法发现年龄、SBP、CRP、LPA、ApoB 是影响 GBDT 模型识别 CAS 排名前 5 的因素。结论 基于机器学习识别 CAS 的 Logistic 回归、RF、SVM、XGBoost 模型和 GBDT 模型均显示出较高的判别性能，其中 GBDT 模型综合判别效能最佳，同时具有较强的泛化能力。
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