葡萄糖在目标范围内时间与糖尿病肾脏疾病的相关性分析

摘要: 背景 葡萄糖在目标范围内时间（TIR）是近年兴起的糖尿病血糖管理的新指标。研究证实TIR与糖尿病慢性并发症存在密切联系。目前对TIR与糖尿病肾脏疾病（DKD）的研究主要集中在蛋白尿方面，往往忽视了肾小球滤过率（eGFR）在其中的作用，且对TIR评价血糖控制的切点划分的研究较少。目的 探讨TIR与DKD的相关性，进一步分析了TIR评价2型糖尿病（T2DM）血糖控制的切点划分。方法 纳入自2021年7月到2021年12月在上海交通大学医学院附属新华医院内分泌科住院的T2DM患者共214例，根据尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和估算肾小球滤过率（eGFR）结果，将研究对象分为单纯T2DM组（n=156）和DKD组（n=58），比较分析各组间资料差异，采用二元logistic回归分析方法对TIR与DKD的独立相关性进行分析，进一步采用40%、70%、85%作为切点将TIR分为4组，比较分析4组间临床资料的分布趋势。结果 与单纯T2DM组相比，DKD组患者DM病程更长，高血压患病率、SBP更高，UA、TG水平更高，血糖控制更差，血糖波动更大，ACEI/ARB类药物、胰岛素以及GLP-1RA类药物使用比例更高（P均＜0.05）。多因素logistic回归分析结果显示，在校正了协变量后，TIR与DKD存在独立相关性（P=0.042），进一步根据TIR不同切点分组后发现，随着TIR升高，HDL-C越高，HbA1c、TAR、MG越低，血糖波动越小，胰岛素使用以及GLP-1RA使用比例越高（P均＜0.05），DKD检出率随TIR的下降呈升高趋势（P＜0.001）。多因素logistic回归分析结果显示，在校正了协变量后，相较于TIR1组，TIR2组DKD检出风险是TIR1组的1.962倍（P=0.206），TIR3组DKD的风险是TIR1组的5.287倍（P=0.001），TIR4组发生DKD的风险是TIR1组的4.712倍（P=0.032）。结论 TIR与DKD发生风险存在独立相关性，随TIR上升，DKD发生率显著下降。