预估葡萄糖处理率与 2 型糖尿病合并代谢相关脂肪性肝病的相关性研究

摘要: 背景　代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）被认为是肝脏疾病发病率和死亡率升高的主要原因，2 型糖尿病（T2DM）是 MAFLD 进展的驱动因素。预估葡糖糖处理率（eGDR）是 T2DM 患者胰岛素抵抗的简易评估指标，与MAFLD 的关系研究较少。目的　eGDR 与 T2DM 合并 MAFLD 的关系及预测价值。方法　选取 2019-01-01 至 2019-12-31 于河北省人民医院住院治疗的 1 434 例 T2DM 患者为研究对象。收集患者基本信息，采集患者肘静脉血进行实验室检查，采用腹部超声检查患者肝脏情况。根据腹部超声检查结果，将 T2DM 患者分为合并 MAFLD 患者（n=734）和 未 合 并 MAFLD 患 者（n=700）。根据eGDR三分位数将研究对象分为 T1 组（eGDR ≤ 5.09，n=477）、T2 组（5.097.11，n=479）。采用 Spearman 秩相关分析探讨 eGDR 与研究对象基线资料的相关性。采用单因素及多因素 Logistic 回归分析探究合并 MAFLD 的影响因素。评价 eGDR 与性别、年龄、高血压、糖化血红蛋白（HbA1c）、BMI、谷氨酰转移酶（GGT）的相乘交互作用。绘制受试者工作特征曲线（ROC）评估联合预测模型、FBG、HbA1c 对 T2DM 患者合并 MAFLD 预测价值，计算 ROC 及曲线下面积（AUC）并采用 Delong 检验进行比较。结果　合并 MAFLD 患者年龄、病程、HDL-C、eGDR 低于未合并 MAFLD 患者，BMI、饮酒、高血压及吸烟比例、空腹血糖（FBG）、尿酸（UA）、总胆固醇（TC）、TG、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、GGT、ALB 高于未合并 MAFLD 患者（P<0.05）。T1、T2、T3 组研究对象年龄、合并 MAFLD、BMI、高血压比例、FBG、HbA1c、UA、肌酐（Scr）、TG、HDL-C、GGT、ALB 比较，差异有统计学意义（P<0.05），其中 T3 组高血压比例、年龄、BMI、FBG、HbA1c、Scr、TG 低于 T1、T2 组，GGT 低于 T1 组，HDL-C、ALB 高于 T1、T2 组；T2 组高血压比例、BMI、FBG、HbA1c、TG 低于 T1 组（P<0.05）。合并 MAFLD 患者eGDR 与年龄、FBG、ALB 呈负相关（P<0.05）；未合并 MAFLD 患者 eGDR 与年龄、病程、FBG、Scr、TG、ALB 呈负相关（P<0.05），与 HDL-C、AST、GGT 呈正相关（P<0.05）。多因素 Logistic 回归分析结果显示 eGDR〔OR=0.814，95%CI（0.772，0.858），P<0.001〕是合并 MAFLD 的影响因素，与 T3 组比较，T1、T2 组合并 MAFLD 的风险较高（P<0.05）。BMI（P 交互 <0.001）、GGT（P 交互 =0.033）、高血压（P 交互 <0.001）与 eGDR 存在交互作用。联合预测模型的 AUC 为0.743，大于 FBG（Z=3.227，P=0.001）、HbA1c（Z=1.877，P=0.061）。结论　合并 MAFLD 的 T2DM 患者 eGDR 水平明显低于未合并 MAFLD 患者，低 eGDR 的患者合并 MAFLD 的风险更高。eGDR 是 T2DM 患者合并 MAFLD 的危险因素。eGDR 联合预测模型可以作为评估 T2DM 患者合并 MAFLD 风险的预测指标。