分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2022-11-14 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 我国人口老龄化日益加剧，多数老年人在患多种疾病的同时服用了多种药物，存在发生药物相互作用及药物不良反应的风险，但目前我国对老年人潜在不适当用药（potentially inappropriate medication，PIM）的研究较少，临床上针对老年人存在的PIM问题尚未得到充分重视。目的 依据2019年版Beers标准回顾性分析某院门诊老年患者PIM发生情况及影响因素，为临床老年患者合理用药提供更精准的用药指导。方法 选取某三甲医院2021年1月—12月的门诊老年患者处方，评价分析PIM发生情况，采用多因素Logistic回归方法分析PIM的影响因素。结果 收集到39275例门诊老年患者处方资料，患者平均年龄（74.04±6.83）岁，平均疾病诊断种数（1.49±0.81）种，平均用药种数（2.7±1.75）种。PIM发生率为31.72%（12458/39275），其中排列前3位的PIM分别涉及苯二氮卓类药物（8261例，占74.71%）、质子泵抑制剂（1447例，占13.09%）和口服非甾体抗炎药（468例，占4.23%）；神经内科、老年病科、全科医学科、中医科和心血管内科PIM发生率较高。Logistic回归分析结果显示，老年患者发生PIM的独立危险影响因素（P<0.05）为年龄、疾病诊断种数和用药种数。结论 患者年龄增大、疾病诊断种数和用药种数增加是PIM最主要的危险因素，临床医师和药师应予以重视，做好潜在用药风险筛查，促进合理用药。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2023-07-03 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： Beers 标准是用于评价老年患者潜在不适当用药（PIM）的工具，目前已广泛应用于临床实践、教学研究及管理监管等多个领域。2023 年美国老年医学会（AGS）Beers 标准是该标准建立至今的第 7 次更新，制定方法仍沿用之前版本，包括严格的证据审查和综合分析，本文对新版标准进行了详细解读。AGS Beers 标准旨在通过优化药物的选择，减少老年人 PIM 的发生，2023 版更新标准还可用于教育临床医务人员和患者，以及评估老年人护理质量、医疗成本和药物使用模式。新版标准的主要内容仍是 PIM 相关的五大列表，基于新的循证证据，增加了一些药物和标准，但更多的是对现有药物和标准的修订及精简。新增和修订的内容主要涉及了抗凝药、抗血小板药和降糖药，并新增抗凝治疗建议专栏；删除了当前在美国使用率低和已经退市的药物，共计 33 种。新版标准首次总结了关于如何应用 Beers 标准的 7 条原则，以保障临床正确使用。2023 AGS Beers 标准提升了准确性和实用性，将更好地识别和减少老年患者 PIM 处方，进一步指导临床制定合理用药方案。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2023-03-24 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 我国老龄化日益加剧，老年人多病共存及多重用药现象增多，故其发生药物相互作用及药物不良反应的风险较高。目前我国对老年人潜在不适当用药（PIM）的研究较少，临床上老年人的PIM问题尚未得到充分重视。目的 依据2019年版Beers标准回顾性分析某院门诊老年患者PIM发生情况及影响因素，为临床老年患者合理用药提供更精准的用药指导。方法 2022年1月10日，利用湖南师范大学附属长沙医院的智慧药学平台调取2021年112月门诊老年患者处方，采用2019年版Beers标准对每张处方进行独立评价，分析PIM发生情况。采用多因素Logistic回归方法分析PIM的影响因素。结果本研究共收集39275例处方，患者平均年龄（74.046.83）岁，平均疾病诊断种数（1.490.81）种，平均用药种数（2.701.75）种。PIM发生率为31.72%（12458/39275），与药物相关的PIM 11134例，与疾病或症状相关的PIM 23例，老年患者应避免的药物-药物间相互作用的PIM 99例，肾功能不全老年患者须避免使用的PIM 2例，须减少用药剂量的PIM 8例。处方PIM发生率较高的科室为神经内科1908例（61.17%）、老年病科972例（49.49%）、全科医学科1495例（42.21%），主要涉及的药物为苯二氮卓类药物、质子泵抑制剂、口服非甾体抗炎药和格列美脲等。多因素Logistic回归分析显示，老年患者发生PIM的独立危险影响因素为年龄、疾病诊断种数和用药种数（P<0.05）。结论 患者年龄增大、疾病诊断种数和用药种数增加是PIM发生的主要危险因素，临床医师和药师应对此予以重视，做好潜在用药风险筛查，促进合理用药。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2023-07-18 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 直接口服抗凝药物（DOACs）逐渐替代维生素 K 拮抗剂华法林，成为非瓣膜性心房颤动抗凝治疗的首选药物，但其临床使用的安全性和有效性需要持续关注。目的 通过调查分析心内科住院老年心房颤动患者DOACs 的潜在不适当用药（PIM），促进临床 DOACs 的合理使用。方法 整合 Beers 标准、DOACs 药品说明书及心房颤动患者抗凝治疗相关指南，制定 DOACs 的 PIM 评价标准，包括 DOACs 用于心房颤动的适应证标准、DOACs 剂量与肾功能水平匹配 PIM 评价标准、DOACs 在不同肝功能水平患者中使用标准、DOACs 药物相互作用 PIM 评价标准、年龄相关 DOACs 剂量 PIM 评价参考、体质量相关 DOACs 剂量 PIM 评价参考、出血风险相关 DOACs 剂量 PIM 评价参考。回顾性收集 2022 年浙江中医药大学附属第二医院 HIS 系统中在心血管内科住院且接受 DOACs（包括利伐沙班片、艾多沙班片和达比加群酯胶囊）抗凝治疗的心房颤动患者。根据纳入与排除标准筛选目标人群并按照 PIM 评价标准逐一展开评价。结果 共纳入 89 例老年心房颤动患者，平均年龄为（77.98.1）岁，PIM 发生率为 56.18%（50/89）。三组 DOACs 共计发生 PIM 58 例次，其中利伐沙班治疗者 47 例次（81.03%），艾多沙班治疗者 6 例次（10.35%），达比加群酯治疗者 5 例次（8.62%）。各类型 PIM 情况为：肾功能相关 PIM 44 例次（75.86%），药物相互作用相关 PIM 9 例次（15.52%），肝功能相关 PIM 4 例次（6.89%），体质量相关 PIM 1 例次（1.72%）。结论 老年非瓣膜性心房颤动患者的 DOACs 抗凝治疗存在不可忽视的 PIM：利伐沙班治疗者 PIM 发生率最高，其次是艾多沙班者，主要表现为肾功能相关的 PIM，药物相互相关的 PIM 以及肝功能相关的 PIM。因此老年非瓣膜性心房颤动患者的抗凝治疗，需要综合患者具体情况，制定个体化的抗凝治疗方案，从而减少 DOACs 临床使用的 PIM。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2024-04-15 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 老年人潜在不适当处方筛查工具（STOPP）/处方遗漏筛查工具（START）由2008年爱尔兰Cork大学附属医院专家组首次发表并予2015年进行第二次更新。自发表以来，该标准在发现老年人潜在不适当用药、加强对老年人滥用药物的监管、减少老年人药品不良事件等方面发挥了积极作用。2023年第3版STOPP/START标准发布，在第2版基础上增加、修订和删减了一些标准，最终形成190条潜在不适当用药标准。新标准根据最新的老年人合理用药研究结果和临床证据，提供了更新、更实用的循证医学依据。本文对STOPP/START标准（第3版）进行了详细的解读，为我国潜在不适当用药标准更新和完善提供参考，并对未来该领域的研究方向提出思考和建议。
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