中国北方人群心房颤动对于新发慢性肾病发病风险研究

摘要: 背景　全球人群疾病负担报告显示：心房颤动与慢性肾病（CKD）成为了近20年增长最快的死亡原因之一。心肾综合征的概念指出心房颤动可能增加新发慢性肾病的发病风险，但目前国内外对心房颤动增加新发慢性肾病发病风险的相关研究较少，并且与年龄的交互作用尚不明确。目的　探讨中国北方人群心房颤动（房颤）是否增加新发慢性肾病(CKD)发病风险。方法　采用前瞻性队列研究的研究方法，选取2006年6月01日至2010年10月30日期间参加河北省开滦集团职工健康查体人群（n=135168，年龄18-98岁），排除资料缺失者和CKD病史19883人，既往罹患心脑血管病史者、恶性肿瘤、随访期间发生房颤者4430人、最终110855人纳入研究，按是否罹患房颤分为房颤组和非房颤组，其中房颤患者368人，非房颤者110487人。随访每年1次，最后随访日期是2020年12月31日，中位数随访13.46（9.70，14.05）年，终点事件是新发CKD。统计分析房颤对新发CKD发病风险是否有影响。结果　(1) 房颤组368人，年龄(63.43±10.61)岁，男性338人（91.85%）；非房颤组110487人，年龄(49.04±12.92)，男性88288人（79.91%）；房颤组和非房颤组在年龄（岁）、性别（男性）、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、体质量指数（BMI）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、高敏C-反应蛋白（Hs-CRP）、文化程度（高中及以上文凭）、酒精摄入、进行体育锻炼、高血压病、服用降压药、糖尿病、服用降糖药比较，差异均存在统计学意义(P<0.01或P<0.05)；房颤组和非房颤组在空腹血糖（FPG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、吸烟、服用降脂药比较，差异无统计学意义(P>0.05)； (2)房颤组新发CKD 95人，累积发病率30.40%；非房颤组110487人，新发CKD 22725人，累积发病率21.77%，两组累计发病率差异存在统计学意义（x2=14.30，P<0.001）；房颤组和非房颤组发病密度分别为28.63‰人年和18.48‰人年；(3) 房颤组较非房颤组增加新发CKD发病风险〔HR=1.477，95%CI(1.208，1.806)，P<0.001〕；进行年龄分层，对于≤65岁人群，房颤增加新发CKD的发病风险〔HR=1.566，95%CI(1.024，2.035)，P=0.001〕；对于＞65岁人群，房颤不再增加CKD的发病风险〔HR=0.970，95%CI(0.707，1.330)，P=0.855〕；经多因素Cox比例风险回归分析进一步校正年龄、性别（男性），全人群和年龄＞65岁人群，房颤不再增加CKD的发病风险〔HR=1.167，95%CI(0.954，1.428)，P=0.133〕、〔HR=1.007，95%CI(0.734，1.381)，P=0.968〕；对于年龄≤65岁人群，房颤仍增加CKD的发病风险〔HR=1.363，95%CI(1.048，1.769)，P=0.021〕；经多因素Cox比例风险回归分析进一步校正酒精摄入、吸烟、体育锻炼、文化程度、高血压病史、服用降压药、糖尿病史、服用降糖药、服用降脂药、BMI、TG、HDL-C、LDL-C、FPG、Hs-CRP，只有年龄≤65岁人群，房颤增加CKD的发病风险〔HR=1.351，95%CI(1.038，1.755)，P=0.025〕。结论　房颤是中国北方人群新发CKD发病的独立危险因素，特别是对于年龄≤65岁的中青年人群。