分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2024-05-27 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 急性缺血性卒中（AIS）具有高致残率、高致死率及高复发率等特点，给患者及社会造成沉重的负担。随着大数据时代的到来，预测模型在患者的诊治决策、预后管理以及卫生资源配置等方面的应用越来越多，其价值也愈发重要。机器学习方法是预测 AIS 患者预后的重要方法之一，且已广泛应用。本文以机器学习方法为重点，就AIS预后预测研究的最新进展予以综述，并提出机器学习预测模型目前所面临的问题与挑战，为 AIS 患者预后结局早期评估与预测在方法上提供新的思路和参考。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2024-05-27 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景既往研究发现臂间血压差（IAD）和轻度认知功能障碍（MCI）均与心血管危险因素密切相关，但IAD与MCI之间是否存在关联尚不明确。目的 探讨农村老年人IAD与MCI的关系，为明晰老年人认知功能下降的机制提供科学依据。方法 于2019年7—8月采用多阶段整群抽样方法抽取贵州省2个县（区）5个乡镇的60岁及以上农村老年人进行问卷调查、一般体格检查、认知功能检查及双臂血压测量。采用简易精神状态评价量表（MMSE）评估认知功能，采用日常生活活动量表（ADL）评估日常生活功能状况。采用Spearman秩相关分析及二分类Logistic回归分析探究老年人IAD与MCI的关联性。结果 本次调查共发放问卷1795份，排除问卷信息不完整、未进行血压测量、未进行血液检查对象，最终纳入1088名参与者的数据进行研究。1088名农村老年人中，共检出MCI患者138例（12.68%），臂间收缩压差（sIAD）≥10mmHg者99例（9.10%），臂间舒张压差（dIAD）≥10mmHg者80例（7.35%）。与IAD<10mmHg人群相比，IAD≥10mmHg人群的MCI患病率更高，MMSE总分、定向力、语言能力和延时回忆力得分较低（P<0.05）。相关性分析结果显示，sIAD与MMSE总分（rs=-0.094）、定向力评分（rs=-0.082）、语言能力评分（rs=-0.065）和延迟回忆力评分（rs=-0.104）呈负相关（P<0.05）；dIAD与MMSE总分（rs=-0.080）、定向力评分（rs=-0.094）和注意计算力评分（rs=-0.063）呈负相关（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，sIAD每增加1mmHg，MCI发生风险增加8.80%（OR=1.088，95%CI=1.046~1.131；P<0.001）；sIAD≥10mmHg（OR=2.169，95%CI=1.262~3.728；P<0.05）和dIAD≥10mmHg（OR=1.926，95%CI=1.047~3.542；P<0.05）是老年人发生MCI的影响因素。结论 农村老年人MCI患病率为12.68%，其IAD升高与MCI发生风险增加相关，IAD≥10mmHg人群MCI患病风险高于IAD<10mmHg人群。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2024-05-27 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景尽管近年来肺栓塞继发肺梗死的病例不断见诸报道，但该病的误诊仍较普遍，其中最常被误诊为肺炎。尤其是存在中高危风险患者，延迟诊断、未能及时接受治疗将会影响患者的预后。目的 总结中高危肺栓塞继发肺梗死误诊为肺炎患者的临床特征，分析相关危险因素，并构建早期诊断模型。方法 回顾性收集中国科学技术大学附属第一医院2017—2023年确诊为中高危风险肺栓塞继发肺梗死的住院患者临床资料。分析患者误诊情况，根据诊断情况分为误诊组（曾误诊为肺炎离院回家）和对照组（门诊或急诊科首次就诊即正确诊断）。采用多因素二元Logistic回归分析探究中高危风险肺栓塞继发肺梗死误诊为肺炎的影响因素，绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析各指标对中高危风险肺栓塞继发肺梗死误诊为肺炎的预测价值，并采用Delong检验比较各ROC曲线下面积（AUC）。结果 共纳入患者101例，其中70例中高危肺栓塞继发肺梗死患者误诊为肺炎。2017—2023年中高危肺栓塞继发肺梗死患者误诊为肺炎的发生率呈下降趋势（依次为100.0%、83.3%、74.1%、71.4%、63.2%、66.7%、50.0%，P=0.010）。多因素二元Logistic回归分析结果显示，年龄≥60岁（OR=18.271，95%CI=4.373~76.339，P<0.001）、发热（OR=16.073，95%CI=3.510~73.786，P<0.001）、胸痛（OR=6.660，95%CI=1.571~28.233，P=0.010）和不伴有呼吸困难（OR=9.027，95%CI=2.049~30.249，P=0.003）是中高危风险肺栓塞继发肺梗死被误诊为肺炎的独立影响因素。多变量联合模型 =-6.624+0.095×年龄 +2.510× 发热 +2.683×不伴有呼吸困难，联合模型预测中高危风险肺栓塞继发肺梗死被误诊为肺炎的AUC为 0.880（95%CI=0.802~0.959），最佳截断值0.854，灵敏度0.871，特异性0.806。联合模型预测价值优于单因素指标如年龄（Z=2.771，P=0.006）、发热（Z=4.653，P<0.001）及不伴有呼吸困难（Z=4.014，P<0.001）。结论尽管2017—2023年中高危肺栓塞继发肺梗死患者误诊为肺炎的比例有所降低，但当老年肺栓塞患者出现发热、胸痛并且不伴有呼吸困难时，临床医生应注意肺梗死与肺炎的鉴别诊断。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2024-05-27 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景以患者为中心的医疗质量改进中，将患者从医疗服务的接受者转变为合作者，将患者在医疗全流程中的体验和需求整合到医疗服务实践中，以提高医疗服务的有效性、效率和质量。然而，已被证明有效的以患者为中心的患者参与医疗质量改进策略在我国慢阻肺领域中如何实施尚有待探索。目的对国内外慢阻肺患者参与医疗质量改进策略的实施现状进行范围综述，旨在为构建适合我国环境的慢阻肺患者参与实施策略提供参考。方法 采用澳大利亚乔安娜布里格斯研究所的范围综述指南为方法学框架，计算机检索 PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方数据知识服务平台和中华医学期刊全文数据库，检索时限为建库至 2022-11-29。采用主题分析法梳理慢阻肺患者参与的实施现状。结果 共纳入37篇文献。根据参与类别分为直接参与诊疗、参与组织层面的设计与管理、及参与临床研究三类。根据参与强度分为咨询、参与和合作领导三层。参与强度与类别交叉为 9 类参与行为矩阵。慢阻肺患者参与实施主要体现在5类8项行为：包括直接参与诊疗类的参与（患者对治疗计划提出意愿和偏好）；组织管理层面的咨询（调查了解患者治疗体验、组织患者讨论其关注的问题）和参与（参与医疗质量改进工具开发）；以及患者接受临床研究层面的咨询（倾听患者需求）和参与（对干预措施提出意愿和偏好、参与评估工具开发、参与研究设计与实施讨论）。调查患者治疗体验（10/37，27.03%）及收集患者对研究干预措施的意愿和偏好（10/37，27.03%）是实施较多的两类慢阻肺患者参与行为。结论患者参与医疗质量改进的行为措施较多，但在慢阻肺领域落地实践的尚较少，且极少见患者参与对临床结局及生活质量的改善评估，如何促进我国乃至全球慢阻肺患者参与医疗质量改进的实施仍有待进一步探索。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2024-05-27 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景高血压是严重危害人群健康的常见慢性病，基层医生是高血压管理的主力军，而医源性治疗惰性在很大程度上影响了基层高血压控制的达标情况。目的 调查基层医生在高血压诊疗过程中的治疗惰性现状，并分析治疗惰性成因，为改善我国高血压控制率提供参照依据。方法 采用简单随机抽样法，于2023年7-8月向天津市32家基层卫生医疗机构的基层医生发放调查问卷，从高血压诊疗知识掌握程度以及“软理由”“高估治疗效果”“医保政策”这3个维度评价基层医生在高血压诊疗过程中的治疗惰性现状，采用二元Logistic回归分析探究治疗惰性的影响因素。结果 本研究共发放问卷407份，回收有效问卷386份，有效回收率97.96%。（1）基层医生高血压诊疗知识得分为6（0.5），得分率为61.19%（5.50/9.00）；高血压治疗惰性总得分为48（7.0）分，得分率为56.55%（45.24/80.00）。（2）“软理由”维度得分为26（4.8），得分率为51.97%（25.89/50.00）；“高估治疗效果”维度得分为10（2.0），得分率为65.42%（9.81/15.00）；“医保政策”维度得分为6（2.5），得分率为44.64%（6.96/15.00）。3个维度治疗惰性平均得分比较，“医保政策”维度得分相较于其他两组得分最低（P<0.05）。多因素分析显示，男性、涉农区域、高血压诊疗知识掌握程度较低以及每周接诊高血压患者人数≤10人的基层医生治疗惰性倾向更高（P<0.05）。结论 基层医生在高血压诊疗过程中普遍存在治疗惰性，高血压诊疗认知水平较低、“高估治疗效果”和“软理由”是导致基层医生在高血压诊疗过程中存在治疗惰性的主要因素。建议加强针对高血压治疗惰性的教育，开展多样化的诊疗知识及管理培训，同时推行临床信息化和人工智能决策系统，或可有效改善基层医生的高血压治疗惰性。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2024-05-27 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景糖尿病难以治愈且患病过程漫长，自我护理水平对糖尿病患者的疾病转归和健康结局至关重要，迫切需要理论指导下内容全面的糖尿病自我护理水平评估工具，以便及时掌握患者的自我护理情况，对应开展精准化护理。目的本研究旨在对糖尿病自我护理指数量表（SCODI）进行汉化，并检验中文版SCODI的信效度，为中国糖尿病患者提供自我护理的科学评估工具。方法采用Brislin翻译模式将原版SCODI翻译成中文，并进行文化调试。采用连续抽样法，选取 2022 年 12 月—2023 年 6 月南京医科大学第一附属医院和附属逸夫医院的 261 例糖尿病患者进行调查。使用研究者自行编制的一般资料调查表和汉化修订之后的中文版 SCODI 进行资料收集。采用探索性因子分析评估中文版SCODI的结构效度。采用 Cronbach's α系数、折半信度和组合信度描述量表的信度。本研究以生理指标糖化血红蛋白作为效标检验中文版 SCODI 的效标关联效度，采用 Spearman 秩相关分析探讨中文版 SCODI 得分与糖化血红蛋白水平的相关性。结果中文版 SCODI 包含 4 个分量表，共 40 个条目：自我护理维持得分为（75.94±13.15）分，自我护理监测得分为（70.65±18.71）分，自我护理管理得分为（69.16±18.24）分，自我护理信心得分为（85.41±13.63）分。自我护理维持分量表提取出 4 个因子（并发症筛查、运动锻炼、卫生保健、饮食服药），自我护理监测分量表提取出 2 个因子（身体监测、症状识别），自我护理管理分量表提取出 2 个因子（自主管理、咨询管理），自我护理自信分量表提取出 2 个因子（监测与管理信心、健康维持信心）。中文版 SCODI 总量表的 Cronbach's α 系数为 0.915，折半信度为 0.836，组合信度为 0.912，4 个分量表的 Cronbach's α 系数为 0.709~0.908。以生理指标糖化血红蛋白作为效标，各量表得分与糖化血红蛋白水平呈显著负相关（rs=-0.160、-0.300、-0.177、-0.192，P<0.001）。结论 基于慢性病自我护理中层理论开发的中文版 SCODI 具有良好的信度和效度，可用于评估中国糖尿病患者的自我护理水平。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2024-05-24 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 高血压、2 型糖尿病、血脂异常被统称为“三高”，常同时存在于同一个体中，显著增加了患者的住院和死亡风险，以及相关疾病负担。因此，有必要对三者进行共同风险管理和规范治疗。基层医疗卫生机构是慢性病防治的“主战场”，现有临床证据对“三高”人群的基层预防、治疗及管理具有重要启示，但目前国内外尚无适用于基层的“三高”共管规范、共识和指南。北京高血压防治协会等 4 家学 / 协会组织基层医务人员，并邀请心血管、内分泌、药学及公共卫生等诸多领域专家 / 学者共同参与，广泛征询基层医务人员临床实践需求，在整合与评价“三高”基层防治相关证据的基础上，经过多轮讨论、修订与投票表决，形成了包含 21 条推荐意见的“三高”基层防治专家共识。本共识的推荐意见旨在提高基层医务人员的“三高”防治意识和能力，为基层医疗卫生机构开展“三高”防治提供科学的策略支持，为实施具有基层特色的“三高”共管奠定坚实基础。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2024-05-24 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景我国家庭医生签约服务工作全面推进不足7年，仍面临着一系列发展问题，保障机制不健全是阻碍家庭医生签约服务发展的关键问题，亟须科学且合理的家庭医生签约服务政策来保障工作的有效开展。目的 对我国家庭医生签约服务政策的文本内容进行量化分析，探究现有政策的侧重点及不足，为后续家庭医生签约服务政策的发展和优化提供依据与参考。方法 于2023-01-10，检索中国政府、国家卫生健康委员会等官方网站，获取与家庭医生签约服务相关的政策文件15份，检索时限为2015-01-01至2022-12-31。构建政策工具-利益相关者-政策力度三维分析框架，对政策文件进行分类、编码及分析。结果 政策工具维度中供给型、需求型、环境型工具分别占30.5%（69/226）、19.0%（43/226）、50.5%（114/226），利益相关者维度中家庭医生、签约者、未签约者、基层医疗卫生机构、医院（二级及以上）、政府分别占29.2%（123/422）、14.7%（62/422）、9.2%（39/422）、21.3%（90/422）、13.3%（56/422）、12.3%（52/422），我国家庭医生签约服务政策的平均力度值为2.2分。政策工具-利益相关者交叉维度中，利益相关者在供给型、环境型工具中的分布情况欠佳，子工具存在缺位现象；政策工具-政策力度交叉维度中，环境型工具随着政策力度的加大受到更多使用；利益相关者-政策力度交叉维度中，各利益相关者的政策力度匹配分数具有较大差异，家庭医生主体分数最高（311分），未签约者主体分数最低（90分）。结论 政策工具角度，应合理配置政策工具，不断调整使用比重，优化内部结构，并提升利益相关者间政策工具分布的合理性；利益相关者角度，应统筹兼顾所有利益相关者，明确各自定位，着重关注未签约者需求；政策力度角度，应强化政策监督管理能力，持续提高家庭医生签约服务政策的执行力度。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-05-23 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景目前儿童难治性癫痫（RE）的治疗仍是癫痫治疗难点，国内吡仑帕奈（PER）治疗儿童RE尚属新药，目前缺少PER对儿童RE添加治疗的建议，且国内报道中使用PER治疗的RE患儿样本量较少。因此PER对于儿童RE，尤其低年龄RE患儿的疗效仍需大样本、进一步研究。目的 探究PER添加治疗儿童RE的疗效、可能的适应证、不良反应及耐受性。方法 对2022年1月—2023年1月在青岛大学附属妇女儿童医院诊治的0~18岁RE患儿进行自身对照、回顾性分析，对比PER添加治疗前后不同观察时点的癫痫发作频率的变化，评估PER的有效率，记录药物不良反应及药物保留率，并分析PER有效组与无效组的临床特征。结果 共纳入192例研究对象，PER添加治疗后，第12、24、36周的有效率分别为56.3%（108/192）、62.1%（113/182）、69.7%（122/175），无发作率分别为19.3%（37/192）、21.4%（39/182）、24.6%（43/175）。不良反应发生率为16.1%（31/192），主要为头晕、暴躁易怒、无力嗜睡等，末次随访药物保留率为91.1%（175/192）。PER添加治疗的RE患儿连续用药12周时，治疗有效与无效患儿起病年龄、抗癫痫治疗病程、起源类型、发作形式、添加PER前发作频率、联合其他抗癫痫发作药物（ASMs）数量、生酮饮食/外科治疗情况，差异有统计学意义（P<0.05）。此外，178例患儿进行了脑电图检查，167例患儿进行了头颅磁共振检查；治疗有效与无效患儿脑电图检查结果、头颅磁共振检查结果比较，差异有统计学意义（P<0.05）。脑电图检查结果中以脑前部（前、中、颞前、中部）放电有效率较高；头颅影像学检查结果中以正常者有效率较高，其次为以脑白质损伤为主的患儿。结论 PER添加治疗儿童RE整体有效率及保留率较高，不良反应轻微，药物耐受情况好。对于起病年龄晚、发作形式为运动性发作、局灶性起源、抗癫痫治疗病程短、联合用药数量及发作频率少的RE患儿更为有效。脑电图中以脑前部（前、中、颞前、颞中部）放电、头颅磁共振结果正常者有效率较高。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2024-05-23 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景全科临床诊疗思维是全科医生为患者提供高质量诊疗服务的关键，但因其属于无法被直接观察的抽象能力，所以并不适合用传统的方法来对该能力进行评价。目的 本文旨在通过优化课程教学评价方法来提高全科医生临床诊疗思维培训效率、丰富医学教育评价。方法 于2022年9~12月，以同济大学医学院38名全科方向硕士研究生为对象，根据生源类别分为在职组16人与住培组22人。课程包含核心、案例、结果3个模块，采取混合式教学方法开展实践。定量评价的内容为技能评分表、PBL评分表与案例评分表，主观评价的内容来自多源反馈。采用SPSS22.0软件进行统计分析。结果 两组学员核心和案例模块首次课程评分无统计学意义（P>0.05），但两个模块末次课程得分有统计学意义（P<0.05）。将全班以及两组学员在核心和案例模块首、末次课程的定量评价得分进行比较，均有统计学意义（P<0.001）。主观评价性质分为肯定性评价与改进性评价，发现随着课程的深入，核心模块与案例模块的肯定性评价数量与百分比呈持续上升的趋势，改进性评价数量与百分比则呈持续下降的趋势。结论 程序性评价能够丰富全科思维评价体系、推动学员循序建构全科思维，同时也发现了“翻转课堂”是程序性评价的呈现形式。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-05-22 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 既往已有多项研究证实屏幕暴露现象在学龄前儿童中普遍存在，并且与儿童情绪行为问题相关，现有研究多集中在正常学龄前儿童，有关屏幕暴露与学龄前孤独症儿童情绪行为问题相关的研究较为罕见。目的 调查学龄前孤独症儿童屏幕暴露情况及情绪行为问题异常检出情况，探究屏幕暴露与学龄前孤独症儿童情绪行为问题有无相关。方法 选择 2022 年 2—8 月在郑州大学第三附属医院儿童发育行为科就诊的符合《精神障碍诊断和统计手册》（DSM-V）孤独症诊断标准的孤独症学龄前儿童为孤独症组，同期选取郑州市某幼儿园正常发育儿童为正常对照组。由两组儿童主要照护人进行填写屏幕暴露问卷及长处与困难问卷（家长版）。结果 两组儿童在屏幕接触时间、家长对屏幕管理、“屏幕剥夺”反应上均存在差异（P<0.001）；两组儿童在亲社会行为、困难总分及各个分维度（情绪症状、品行问题、多动 / 注意缺陷问题、同伴交往问题）异常检出率均高于正常对照组（P<0.001）；Logistic 回归发现电子设备放置在睡觉或玩耍空间、观看时照护人是否互动讲解、照护人对孩子观看电子屏幕态度、接触电子屏幕是主动要求还是被动参与、强制关掉电子屏幕孩子反应是学龄前 ASD 儿童情绪行为问题的影响因素（P<0.05）。结论 屏幕暴露可对孤独症儿童情绪行为问题产生影响，家长应合理管理学龄前孤独症儿童屏幕使用。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2024-05-21 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景药物治疗是心血管疾病一级和二级预防的重要基石，但患者对药物治疗的价值观及偏好尚不清楚。目的探索心血管疾病一级和二级预防患者用药习惯的价值观及偏好，有助于减轻药物治疗负担，以提高患者用药的依从性。方法本研究为探索性序列设计混合方法研究。首先采用分层目的抽样法，于 2021 年 11 月—2022年1月在四川大学华西医院和成都市武侯区玉林社区卫生服务中心筛选符合心血管疾病一级和二级预防标准的患者作为本研究的访谈对象。通过焦点小组访谈法收集定性数据，了解受访者用药相关的行为、价值观与偏好。并应用 MAXQDA 2020 对访谈内容进行编码、归类，用 Colaizzi 七步分析法进一步进行整理、分析，并提炼访谈主题。完成定性研究后，结合访谈归纳的主题，再设计定量问卷。其次采用方便抽样法，于 2022 年 11 月—2023 年 2 月在四川大学华西医院心血管内科、内分泌科、肾脏内科和神经内科门诊，以及成都市武侯区玉林社区卫生服务中心选取符合心血管疾病一级及二级预防标准的患者作为调查对象，签署知情同意书后进一步就受访者用药相关的价值观与偏好的量化情况做出分析。结果定性研究共纳入 21 例受访者进行焦点小组访谈，共提炼出 4 个主题：（1）对药物的认知及行为；（2）用药的阻碍因素；（3）用药的促进因素；（4）对医疗服务的需求。定量研究共回收有效问卷 186 份（回收率93.5%），结果提示漏服药的行为普遍存在，并进一步证实定性研究中社会污名化和用药负担的存在。尽管用药的偏好具有高度异质性，调查对象普遍更倾向于更少的用药种类和频率，同时不倾向于使用注射制剂。结论在心血管疾病一级和二级预防临床实践中，可考虑增加复方制剂的使用，同时将药物治疗方案与患者日常生活及工作整合，以减少用药负担。同时还应积极干预患者对疾病及药物的错误认知及行为，提升患者的用药依从性。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-05-20 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 动脉粥样硬化（AS）是心血管病主要的病理基础，以血管内皮炎症为主要特征，因而靶向炎症相关机制是防治 AS 的关键。目的 研究己糖胺生物合成通路（HBP）对黏附分子的影响及其在血管内皮炎症中的调控作用。方法 2022年8—12月，将 24 只 SPF 级 C57BL/6 雌性小鼠按体重以随机区组设计方法分为对照组、6-重氮-5-氧代-L-正亮氨酸（DON）组、高脂饮食（HFD）组、HFD+DON 组。在给予小鼠高脂饮食和腹腔注射 DON 15周后，收集小鼠的血清及主动脉组织。使用生化试剂盒检测干预前后小鼠的血脂水平，采用 HE 染色法检测主动脉根部的病理变化，并通过免疫荧光染色、ELISA 和蛋白质印迹法检测细胞间黏附分子 1（ICAM-1）和血管细胞黏附分子1（VCAM-1）的表达水平。结果 干预 15 周后，与对照组相比，HFD 组 LDL-C、TC 水平显著性上升，而 HDL-C 显著降低（P<0.05）；HFD 组与 HFD+DON 组之间的血脂水平无变化。HE 染色结果显示，HFD 组血管内膜增厚，血管平滑肌形态异常，结构紊乱，并可见大量的泡沫细胞。HFD+DON 组的小鼠平滑肌细胞排列整齐，内皮细胞层连续，泡沫细胞数量明显减少，细胞间隙基本正常。免疫荧光染色、ELISA 和蛋白质印迹法结果均显示，与 HFD 组相比，HFD+DON 组的 ICAM-1、VCAM-1 蛋白表达下调。结论 抑制 HBP 具有下调黏附分子 ICAM-1、VCAM-1 表达，改善血管内皮炎症的作用。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-05-20 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是老年患者常见呼吸系统疾病之一，活动时外周经皮血氧饱和度（SpO2）下降是普遍存在的现象，与疾病预后存在相关性，目前诱导运动性低氧（EID）的评估结论不一。目的 探究适合社区及居家 COPD 患者诱导 EID 的方法。方法 回顾性选择中日友好医院 2021 年 1 月—2023 年 8 月收治的 76 例 COPD 稳定期患者为研究对象。收集六分钟步行测试（6MWT）中静息 SpO2 与运动中最低 SpO2（ΔSpO2），以ΔSpO2 ≥ 4% 为 EID 判定标准。根据有无 EID 分为非 EID 组和 EID 组，比较两组的肺功能指标、30 秒坐立试验（30s STST）ΔSpO2、COPD 患者自我评估测试（CAT）评分。探究 6MWT 试验 ΔSpO2 与 30s STSTΔSpO2、CAT 评分的关系；采用受试者工作特征（ROC）曲线分析 30s STSTΔSpO2、CAT 评分及二者联合对 EID 的预测价值。结果 非 EID 组（n=29）与 EID 组（n=47）中 30s STSTΔSpO2、CAT 评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）；30s STSTΔSpO2 预测 EID 截断值是 2，灵敏度为 59.6%，特异度为 82.8%，受试者工作特征曲线下面积（AUC）为 0.730（95%CI=0.614~0.846，P<0.05）；CAT 评分预测 EID 截断值是 13 分，灵敏度为 48.9%，特异度为 79.3%，受试者工作特征曲线下面积（AUC）为 0.712（95%CI=0.596~0.828），P<0.05）；30s STSTΔSpO2 联合 CAT 评分预测 EID 是 0.593，灵敏度为 70.2%，特异度为 72.4%，受试者工作特征曲线下面积（AUC）为 0.765（95%CI=0.659~0.871，P<0.001）。结论 30s STST 诱发SpO2 ≥ 2%、CAT 评分≥ 13 分，需警惕 EID 的发生可能；30s STST、CAT 评分可以成为社区及居家预测稳定期 COPD 患者诱导 EID 的测评方法。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-05-20 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 颈动脉粥样硬化（CAS）常被视为心血管疾病（CVD）的预警信号，其诊断技术颈动脉多普勒超声检查没有被纳入公共卫生服务项目，同时弗雷明汉风险评分（FRS）存在着评估 CAS 风险准确性不足的情况，不利于基层医疗人员识别 CAS。目前，关于机器学习方法识别 FRS 中高风险人群 CAS 的研究依然缺乏。目的 运用机器学习方法构建 FRS 中高风险人群 CAS 预测模型，比较其判别效能，筛选出性能最优的模型，以期辅助基层医疗人员更简便更准确地识别 CAS。方法 选取 2019—2021 年和 2023 年在广西壮族自治区柳州市两乡镇符合纳排标准的674 例当地居民作为研究对象。收集相关信息，并采集空腹血样、尿样检测生化指标。采用 FRS 评估 CVD 发生风险；运用颈动脉超声诊断 CAS。将 2019—2021 年 517 例研究对象按照 8 ∶ 2 随机分为训练集和验证集，训练集用于构建Logistic 回归、随机森林（RF）、支持向量机（SVM）、极端梯度增强（XGBoost）模型和梯度增强决策树（GBDT）模型，验证集用于内部验证；2023 年 157 例研究对象作为测试集，用于外部验证。通过 Lasso 回归分析筛选特征变量，运用灵敏度、特异度、准确度、F1 值和曲线下面积（AUC）值评价判别效能，外部验证采用 AUC 值评价最优模型泛化能力，并通过 Shapley Additive exPlanation（SHAP）方法探讨影响最优模型识别 CAS 的重要变量。结果 通过 Lasso 回归，筛选出 15 个非零特征变量：年龄、BMI、收缩压（SBP）、吸烟、饮酒、高血压、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、C- 反应蛋白（CRP）、空腹血糖、载脂蛋白 B（ApoB）、脂蛋白 a（LPA）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、AST/ 丙氨酸氨基转移酶、尿微量白蛋白肌酐比值。构建的 Logistic 回归、RF、SVM、XGBoost 模型和 GBDT 模型的 AUC 值均较高，其中 GBDT 模型的判别性能最优，其灵敏度、特异度、准确度、F1 值和 AUC 值分别是 0.755 1、0.836 4、0.798 1、0.778 9、0.834 9，外部验证 AUC 值为 0.794 0。SHAP 方法发现年龄、SBP、CRP、LPA、ApoB 是影响 GBDT 模型识别 CAS 排名前 5 的因素。结论 基于机器学习识别 CAS 的 Logistic 回归、RF、SVM、XGBoost 模型和 GBDT 模型均显示出较高的判别性能，其中 GBDT 模型综合判别效能最佳，同时具有较强的泛化能力。
分类： 医学、药学 >> 中医学与中药学 提交时间： 2024-05-17 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 确立手法治疗中医骨伤科领域的优势病种，将对推动手法技术和骨伤科优势专科的发展起到促进作用，但目前其评价和筛选尚缺乏基于循证医学证据的量化评价过程。目的 应用证据图方法，系统梳理手法治疗中医骨伤科领域疾病的系统评价，探索手法治疗中医骨伤科领域的优势病种。方法 计算机检索 PubMed、EMbase、The Cochrane Library、Web of Science、中国生物医学文献服务系统、中国知网、维普网和万方数据知识服务平台，搜集手法治疗中医骨伤科领域疾病的系统评价，检索时限均为建库至 2023-03-05，运用图表结合文字的方式呈现证据分布特点。结果 纳入的 126 篇系统评价发表年限为 2003—2023 年，国内外相关研究数量总体呈增长趋势。方法学质量评价结果显示 13 篇为中等质量、64 篇为低质量、49 篇为极低质量。证据图显示，手法治疗中医骨伤科领域研究证据主要分布于 18 个临床病种包括颈椎病、腰痛、膝关节炎、腰椎间盘突出症、踝关节扭伤、肩周炎、颈源性头痛、寰枢关节半脱位、桡骨远端骨折、肱骨外上髁炎、腕管综合征、腰扭伤、脊柱侧弯、髋关节炎、纤维肌痛综合征、肌筋膜疼痛综合征、肩袖损伤、肱骨髁上骨折，呈现出有益或可能有益的效应。结论 手法治疗在中医骨伤科的临床应用广泛，但由于方法学质量存在不足，并且缺乏安全性和经济性的研究证据，未来仍需多层级机构间联动合作，建立健全评价标准和体系，提高研究质量，更新研究证据，进一步探索手法在中医骨伤科领域中的优势所在。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-05-17 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 急性冠脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发完全或不完全闭塞血栓形成的一组病理性临床综合征。选择特异、灵敏的血清学标志物及检测方法对 ACS 患者进行快速和准确的早期诊断、评估病情并采取救治措施具有重要的临床价值。目的 探讨 ACS 患者血浆核仁素（NCL）水平与 ACS 患者冠状动脉斑块稳定性、病变程度之间的关系，以及 NCL 预测 ACS 的价值。方法 选取 2022 年长沙市第一医院心血管内科住院并完成冠状动脉造影的 117 例患者为研究对象，均符合 ACS 标准。36 例为不稳定性心绞痛（UA 组）、36 例为非 ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI 组）、45 例为 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI 组）（以上均视为 ACS 患者），并选择 39例非 ACS 患者作为对照组。收集患者血样标本及一般临床资料，检测血浆 NCL、C 反应蛋白（CRP）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。根据冠状动脉造影的结果将 ACS 患者分为无病变组、单支病变组、双支病变组、多支病变组。根据超声回声特征将 ACS 患者分为易损斑块组和稳定斑块组，未见粥样硬化斑块者为无斑块组。评估 NCL 表达水平与 ACS 患者各组 CRP、LDL-C 的相关性；分析 NCL 与 ACS 患者冠状动脉病变支数、冠状动脉病变严重程度以及Gensini 积分的相关性；采用多因素 Logistic 回归分析血浆 NCL 是否 ACS 发生的独立危险因素，采用受试者工作特征（ROC）曲线评估 NCL 预测 ACS 发生的最佳界值。结果 对照组、UA 组、NSTEMI 组、STEMI 组 ACS 患者的 NCL 水平、LDL-C、CRP 水平明显高于对照组（P 稳定斑块组（n=49）> 无斑块组（n=33），NCL水平与颈动脉斑块病变程度呈正相关（r=0.543，P<0.05）。冠状动脉多支病变组（n=39）NCL 水平均高于双支病变组（n=49）（P<0.05），冠状动脉双支病变组 NCL 水平均高于单支病变组（n=29）（P<0.05），NCL 水平与冠状动脉病变支数呈正相关（r=0.445，P<0.05）；Gensini 积分高分组的 NCL 水平明显高于低分组、中分组（P<0.05），并且冠状动脉病变支数与 Gensini 积分呈正相关（r=0.799，P<0.05）。多因素 Logistic 回归分析示 NCL 是 ACS 的独立危险因素，ROC 曲线分析显示 NCL 最佳截断值为 0.765 ng/mL。结论 血浆 NCL 表达水平对 ACS 患者斑块稳定性评价有一定临床意义，对 ACS 识别、风险分层预测有一定参考价值。血浆 NCL 水平与冠状动脉病变支数、Gensini 积分均呈正相关，血浆 NCL 水平在一定程度上可作为预测评估冠状动脉病变严重程度的一项参考指标。血浆 NCL 水平升高可能是 ACS发生的独立危险因素，并对 ACS 有预测诊断价值。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-05-15 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 身体圆度指数（BRI）是一种衡量中心性肥胖的简易指标，与心血管疾病密切相关。体质量正常代谢异常（MONW）人群患心血管疾病的风险较高且与中心性肥胖显著相关。三酰甘油葡萄糖乘积（TyG）指数是反映胰岛素抵抗的指标。目前在不同性别老年人群中 BRI、TyG 指数和 MONW 表型的关系研究较为有限。目的 探讨老年人群 BRI 与 MONW 表型患病风险在不同性别中的差异，探究 TyG 指数作为其不同性别中差异的潜在因素。方法 选取 2017-07-01—2021-06-30 在安徽省 10 个市县区体检的≥ 60 岁的常住居民为研究对象。采用统一的调查表收集研究对象的性别、年龄、疾病史等资料，收集体格检查和实验室检查资料，并计算 BRI、TyG 指数。将根据代谢状态和 BMI 水平分别将男性和女性分为体质量正常代谢正常（MHNW）表型和 MONW 表型：男性 MHNW 表型（n=5384）、男性 MONW 表型（n=6 251）；女性 MHNW 表型（n=4 498）、女性 MONW 表型（n=8 264）。根据 BRI 四分位数分别将男性和女性分为 4 个水平，即男性：M1、M2、M3、M4，女性：F1、F2、F3、F4。采用 Logistic 回归分析分别探讨 BRI 四分位水平与 TyG 指数升高风险以及 MONW 表型患病风险的关系，采用 R（version 4.1.1）软件中的 Z检验比较男性和女性 OR 值之间的差异。结果 本研究共纳入 24 397 例调查对象，其中男 11 635 例（47.7%）、女 12762 例（52.3%），中位年龄 67（64，70）岁，MHNW 表型 9 882 例（40.5%）、MONW 表型 14 515 例（59.5%）。不同性别 MONW 表型老年人群高血压、糖尿病、血脂异常、收缩压、舒张压、TyG 指数、BRI、空腹血糖（FPG）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）高于 MHNW 表型，吸烟、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低于 MHNW 表型（P<0.05）；不同性别高水平 BRI 老年人群 MONW 表型患病、高血压、糖尿病、血脂异常、TyG 指数、FPG、TG 高于低水平 BRI，HDL-C 低于低水平 BRI（P<0.05）。单因素 Logistic 回归分析结果显示，与 BRI M1/F1 水平相比，不同性别老年人群 BRI M2/F2、M3/F3、M4/F4 水平 TyG 指数升高风险均增加（P<0.05）；且 TyG 指数升高风险随着 BRI 水平升高而增加（男性 P 趋势 <0.001，女性 P 趋势 <0.001）；老年男性 BRI M2、M3、M4 水平 TyG 指数升高风险高于老年女性 BRI F2、F3、F4 水平（P<0.05）。校正混杂因素后进行多因素 Logistic 回归分析结果显示，与BRI M1/F1 水平相比，不同性别老年人群 BRI M2/F2、M3/F3、M4/F4 水平 MONW 表型患病风险均增加（P<0.05）；且MONW 表型患病风险随着 BRI 水平升高而增加（男性 P 趋势 <0.001，女性 P 趋势 <0.001）；老年男性 BRI M2、M4 水平MONW 表型患病风险高于老年女性 BRI F2、F4 水平（P<0.05）。结论 在不同性别老年人群中，BRI 水平与 MONW表型患病风险呈显著正相关，其中老年男性高水平 BRI 与 MONW 表型患病风险关联更为密切，TyG 指数是引起其性别差异的潜在因素。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-05-15 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 全球慢性病发病率不断上升，给社会的发展和个人健康带来重大挑战。管理慢性病需要长期治疗和监测，对患者的生活方式提出了一定要求。随着人口老龄化和人们生活方式的改变，慢性病防控正变得越发重要。近年来，随着医疗卫生领域科技创新向纵深发展，借助人工智能的智能机器人在医疗领域的应用也逐渐成为国家重要战略方向之一，传统的慢性病管理方法过于依赖于医生和患者之间的线下交流，导致医生无法与患者保持长期有效的沟通和随访，患者病情出现变化时医生可能无法及时发现和监测。此外，传统的慢性病管理方法通常是一种通用化的方法，无法充分考量到每个患者的个体差异。鉴于传统慢性病管理方法的局限性，本研究旨在利用智能机器人提供更便捷高效的基层服务。本文认为，通过个性化健康管理方案、辅助医疗诊断、定时提醒服药等功能，使智能机器人能够致力于改善患者生活质量、减轻医疗资源压力，从而推动全球智能化医疗管理的发展。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-05-15 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 反应性作为卫生系统绩效评价的重要目标，是提高基层卫生服务能力的重要依据，目前许多研究将反应性与满意度的概念混淆，对反应性的评价不够全面，注重研究反应性水平忽视了反应性分布。目的 了解浙江省不同年龄段就诊居民对社区卫生服务的反应性评价现状，并分析其相关影响因素。方法 采用立意抽样与方便抽样相结合的方法，于 2022 年 7—8 月选取浙江省杭州市和台州市的 6 家社区卫生服务中心作为调查现场，对门诊就诊居民进行反应性量表调查；采用 WHO 推荐的反应性 8 个部分的权重计算反应性总体水平和分布，采用单因素分析和多元线性回归分析探讨不同年龄段居民对社区卫生服务的反应性评价的影响因素。结果 浙江省就诊居民对社区卫生服务的反应性评分为（8.31±1.04）分，反应性分布指数为 0.13；各年龄段就诊居民均对尊严与社会支持维度评分较高，分别为（8.60±1.24）分和（8.63±1.20）分，对选择性和自主性维度评分较低，分别为（7.96±1.56）分和（8.04±1.33）分，户口是青年人对社区卫生服务的反应性评价的影响因素，文化程度和月收入是中年人对社区卫生服务的反应性评价的影响因素（P<0.05）。结论 浙江省社区卫生服务的反应性总体水平较好且分布较均衡，需对城镇户口的青年人、大专 / 本科及以上的中年人的社区卫生服务需求及反应性多加关注。基层社区卫生服务中心在让患者获取医疗健康服务方案信息以及自由选择社区医生 / 护士方面还有待提高，以更好满足居民合理的卫生健康服务需求。
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